ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ

– смещение матки и влагалища за пределы половой щели. Выпадение матки, как правило, сопровождается опущением или выпадением стенок влагалища. Различают неполное и полное выпадение матки и влагалища. При неполном выпадает только шейка матки и частично стенки влагалища, при полном – из половой щели выходит влагалище, внутри которого находится матка. От выпадения матки следует отличать опущение матки, когда наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости малого таза, проходящей через седалищные ости, но матка при этом не выходит из половой щели.

Наблюдается при слабости мышц тазового дна, развившейся в результате родовой травмы, при повышении внутрибрюшного давления, недостаточности связочного аппарата матки, слабости мышц брюшного пресса, а также в пожилом и старческом возрасте. У нерожавших женщин эта патология крайне редка; обычно связана с нарушениями иннервации мышц тазового дна.

Выпадение матки и влагалища развивается медленно. В начальных стадиях проявляется только при повышении внутрибрюшного давления (натуживании). По мере развития патологического процесса выпадение происходит без предварительного напряжения. Больные жалуются на боли в пояснице, внизу живота, особенно после физического напряжения, на выделения (часто кровянистые) из влагалища, ощущения инородного тела в области промежности, нарушение мочеиспускания, вплоть до его задержки. Выпавшая матка отечна, цианотична, нередко с множественными поверхностными изъязвлениями.

Лечение зависит от степени смещения матки и влагалища, а также общего состояния женщины. При опущении матки лечение проводится в амбулаторных условиях. Применяют общеукрепляющие мероприятия, лечебную физкультуру, способствующую укреплению мышц тазового дна и связочного аппарата, водные процедуры. Необходимо исключить тяжелую физическую нагрузку. При полном и неполном выпадении показано оперативное лечение: влагалищная экстирпация матки, вентрофиксация (подшивание матки к брюшной стенке), в отдельных случаях – ампутация шейки матки со сшиванием кардинальных связок матки. Для восстановления тазового дна применяют пластические операции: кольпорафию – иссечение избыточной ткани стенок влагалища с последующим их сшиванием, кольпоперинеорафию (кольпоперинеопластику) – ушивание задней стенки влагалища и мышц промежности.

При противопоказаниях к оперативному лечению у женщин пожилого и старческого возраста оправданно применение маточных колец, помогающих удержать матку и влагалище в правильном положении. Однако следует помнить, что при длительном их использовании могут образоваться изъязвления, пролежни.

Профилактика заключается в рациональном ведении родов, своевременном и тщательном ушивании разрывов влагалища и промежности, раннем вставании после родов, соблюдении правил личной гигиены, занятиях гигиенической гимнастикой, спортом, назначении специальных упражнений, способствующих укреплению мышц брюшного пресса, тазового дна, связочного аппарата во время беременности и после родов.