ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ

– инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадочными приступами, чередующимися с периодами нормальной температуры (апирексия – безлихорадочный период).

Очаги инфекции имеются в некоторых странах Африки, Азии и Америки.

Возбудитель – Borrelia recurrentis (спирохета Обермейера) имеет вид нитевидной спирали с небольшим числом неравномерных витков; длина ее до 20 – 40 мкм. Спирохета подвижна, грамотрицательна, легко красится анилиновыми красками.

Источник возбудителя инфекции – больной человек. Переносчики – платяная, редко головная вши. Заражение человека происходит в результате повреждения тела вши при расчесах, трении одежды и попадании на поврежденную кожу гемолимфы вши, в которой содержатся спирохеты.

Клиническая картина. Инкубационный период в среднем длится 7 – 8 дней (от 3 до 14 дней). Заболевание начинается внезапно с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 40 – 41 °C. Отмечаются упорная головная боль, ломота и боли в мышцах (главным образом икроножных), костях, суставах, по ходу нервов. Исчезает аппетит, наблюдаются бессонница, сильная жажда, возможны рвота, носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры. Кожа сухая, на высоте приступа наблюдается гиперемия лица, конъюнктив, инъекция сосудов склер. Иногда на коже появляются высыпания в виде розеол, петехий. Язык обложен белым налетом («молочный», или «меловой», язык). Пульс учащен до 130 – 140 ударов в 1 мин (в периоде апирексии сменяется брадикардией). АД умеренно снижено, во время кризиса возможен коллапс. С первых дней болезни появляется чувство давления или боли в левом подреберье в связи с увеличением селезенки, с 3 – 4-го дня болезни – нередко легкая желтушность кожи и склер. Селезенка значительных размеров, плотная и болезненная при пальпации. Печень также увеличена. Иногда бывают поносы. В период лихорадки отмечается олигурия, сменяющаяся после кризиса повышенным диурезом с низкой относительной плотностью мочи.

Длительность первого лихорадочного приступа 5 – 7 дней, иногда короче. Температура тела падает критически, что сопровождается обильным потоотделением. Во время апирексии, длящейся примерно 6 – 8 дней, больной чувствует себя практически здоровым, но может сохраняться слабость.

Затем начинается второй приступ, протекающий так же, как и первый. Продолжительность каждого последующего приступа короче предыдущего. Температура при первом приступе лихорадки всегда постоянна; при повторных – может быть ремиттирующей или неправильной. Число приступов не более 4 – 5, после чего наступает период реконвалесценции. В течение нескольких недель могут сохраняться слабость, быстрая утомляемость, головокружения, боли в области сердца, бессонница.

Наиболее частыми осложнениями являются инфаркт и разрыв селезенки, инфекционно-токсический шок, менингит, сепсис, пневмония, иридоциклит.

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологических данных (педикулез, пребывание в местности, где встречается данное заболевание, контакты с больными), клинической картины и результатов лабораторных исследований. В крови наблюдается незначительная гипохромная анемия, более выраженная в тяжелых случаях. В период приступов – в крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинопения, тромбоцитопения, иногда значительная. В конце первого приступа увеличивается СОЭ и сохраняется в течение нескольких недель.

Проводят микроскопию мазков крови или толстой капли в темном поле и окрашенном виде. В межприступном периоде, когда спирохет в крови мало, пользуются методом обогащения: берут из вены 2 – 3 мл крови в пробирку, центрифугируют, из осадка приготовляют толстые мазки, в которых ищут возбудителей. Используют также биологическую пробу на морских свинках, реакцию связывания комплемента.

Лечение. Заболевших обязательно госпитализируют в сопровождении медицинского работника. Применяют пенициллин, препараты тетрациклинового ряда или левомицегин до стойкого снижения температуры тела, обычно в течение 7 – 10 дней. По показаниям назначают дезинтоксикационные, сердечно-сосудистые и симптоматические средства.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Профилактика. Основой профилактики является борьба с педикулезом. Большое значение имеют раннее выявление и госпитализация больных, дезинсекция в очаге и полная санитарная обработка лиц, общавшихся с больным, дезинсекция их одежды, постельных принадлежностей, помещений. За очагом устанавливают наблюдение в течение 2 мес с момента изоляции последнего больного; оно включает ежедневное в течение 25 дней измерение температуры у лиц, бывших в контакте с больным, повторные осмотры их на педикулез. Реконвалесцентов выписывают из стационара не ранее чем через 3 нед после нормализации температуры.