ТРИХОМОНОЗ

– паразитарная болезнь органов мочеполовой системы, вызываемая простейшими – влагалищной трихомонадой.

В подавляющем большинстве случаев заболевание передается половым путем. Поражаются мочеиспускательный канал у мужчин, влагалище, канал шейки матки, уретра и парауретральные ходы у женщин. Реже трихомонады проникают в бартолиниевы железы и мочевой пузырь, еще реже – в полость матки, крайне редко – в маточные трубы. Распространению заболевания способствуют беспорядочные половые связи, особенно в группах повышенного риска (алкоголики, наркоманы, проститутки). Внеполовое заражение встречается редко, например через руки медперсонала, предметы туалета (губки, мочалки, полотенца, ночные горшки, постельное белье и т. д.), которыми незадолго до этого пользовался больной. Новорожденные девочки могут инфицироваться во время родов при прохождении через родовые пути матери, больной трихомонозом.

Влагалищная трихомонада крайне чувствительна ко многим факторам окружающей среды (высокая температура, высыхание, изменение осмотического давления, действие дезинфицирующих растворов) и не образует цист или каких-либо устойчивых форм. Питание трихомонад происходит путем поглощения клеток, в том числе микроорганизмов, отдельные из которых, в частности гонококки, могут сохранять жизнеспособность внутри трихомонад и проявлять свое патогенное действие после гибели последних. Этим объясняются рецидивы гонореи, возникающие иногда после антибактериальной терапии трихомоноза у больных со смешанной трихомонадно-гонорейной инфекцией. Иммунитет при трихомонозе отсутствует, поэтому возможно повторное заражение.

Трихомоноз у мужчин. Инкубационный период продолжается чаще 5 – 15 дней. Обычно заболевание начинается с уретрита. Свежий трихомонадный уретрит клинически мало отличается от уретрита любой другой этиологии. Обильные пенистые беловато-желтые выделения через 1 – 2 нед уменьшаются, заболевание принимает малосимптомное течение. Зуд и жжение при мочеиспускании умеренные. При острой форме, когда воспалительный процесс протекает с гнойными выделениями из уретры, дизурией, трихомонадный уретрит может симулировать острую гонорею, с которой нередко сочетается. При подостром трихомонадном уретрите субъективные симптомы незначительны, выделения из уретры скудные, белого или серовато-желтого цвета. Для малосимптомной формы трихомонадного уретрита характерно нередко полное отсутствие симптомов. При хроническом трихомонадном уретрите часто поражается задняя уретра – развивается тотальный уретрит. При обострениях воспалительного процесса в таких случаях возникает выраженная дизурия.

Диагноз основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза и результатах лабораторных исследований. Во всех случаях диагноз должен быть подтвержден обнаружением влагалищных трихомонад в исследуемом материале. Необходимо исследовать отделяемое из уретры, секрет предстательной железы, семенных пузырьков, мочу. При баланопостите исследуют соскоб с эрозированной поверхности головки полового члена. Частота обнаружения возбудителя повышается после предварительного массажа предстательной железы, семенных пузырьков. Для бактериоскопического исследования мазков взятый материал наносят тонким равномерным слоем на два предметных стекла, одно окрашивают метиленовым синим или бриллиантовым зеленым, а другое – по Граму.

Лечение трихомоноза проводится у обоих супругов (партнеров) как при наличии клинических проявлений заболевания, так и при трихомонадоносительстве. Половая жизнь в период лечения запрещается. Лечение мужчин, больных трихомонозом, проводят в урологических кабинетах поликлиник, в кожно-венерологических диспансерах. Лечение острого трихомоноза может ограничиться назначением противотрихомонадных средств – трихомонацида, метронидазола. Целесообразно одновременно применять антибиотики широкого спектра действия, так как трихомоноз часто сочетается с бактериальной инфекцией. Если трихомонадный уретрит приобретает хроническое течение, кроме того, показаны инсталляции в мочеиспускательный канал 5 – 10 % масляной или водной взвеси осарсола, которую вводят ежедневно в течение 7 – 10 дней по 10 мл на 10 – 15 мин. После инсталляций больной не должен мочиться в течение 2 ч. Лечение трихомоноза предстательной железы, семенных пузырьков, яичка и его придатка проводят теми же противотрихомонадными препаратами в сочетании со всеми мероприятиями, рекомендуемыми при неспецифическом простатите, везикулите, орхите, эпидидимите. Контрольные исследования – через 7 – 10 дней, 1 и 2 мес после окончания лечения. Критериями излечения являются исчезновение клинической симптоматики, отсутствие влагалищной трихомонады и лейкоцитов в первой порции мочи, в мазках из мочеиспускательного канала, в секрете предстательной железы и семенных пузырьков.

Прогноз у большинства больных благоприятный. Однако даже после полной ликвидации трихомонадной инфекции нередко остается хронический уретрит, может возникнуть стриктура мочеиспускательного канала, а при трихомонадных эпидидимоорхитах, особенно двусторонних, – бесплодие. Профилактические мероприятия те же, что и при гонорее.

Трихомоноз у женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, по данным разных авторов, обнаруживается в 40 – 80 % случаев. Особенно часто он встречается у больных гонореей (40 – 80 %), что объясняется общностью путей заражения.

При трихомонадном кольпите одновременно могут поражаться мочеиспускательный канал, парауретральные ходы, железы преддверия влагалища, мочевой пузырь. При остром и подостром кольпите отмечают обильные, жидкие, желтого цвета, пенистые выделения из половых путей, нередко разъедающего характера с неприятным запахом, резкий зуд в области наружных половых органов, жжение, болезненность при половых сношениях, неприятные ощущения (чувство тяжести) внизу живота. Слизистая оболочка влагалища резко гиперемирована, отечна, местами с точечными кровоизлияниями, легко кровоточит. При малосимптомной по форме признаки заболевания слабо выражены, преобладают жалобы на выделения из половых путей, периодически возникающий зуд; гиперемия слизистой оболочки может отсутствовать, выделения обильные, гнойные, пенистые.

Для хронического кольпита характерны длительное течение с периодически появляющимся зудом в области наружных половых органов; скудные, гноевидные выделения из половых путей. Слизистая оболочка влагалища может быть не изменена. При трихомонадоносительстве жалобы и местные воспалительные изменения отсутствуют, а в мазках определяются влагалищные трихомонады. Для поражения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря характерны жалобы на рези и учащенное мочеиспускание.

Заболевание нередко принимает затяжное течение с периодами обострений и ремиссий.

Лечению подлежат все больные женщины, у которых обнаружены трихомонады, независимо от наличия или отсутствия у них воспалительных изменений в мочеполовых органах. Для лечения используют противотрихомонадные средства.

Местное лечение: применяют грамицидин, фуразолидон, фурацилин, фитонциды. Вместо метронидазола девочкам 8 – 10 лет в течение 7 дней во влагалище вводят 1 – 2 мл 2,5 % суспензии нитазола (после предварительного спринцевания 1 % раствором гидрокарбоната натрия). В возрасте до 3 лет во влагалище рекомендуется вводить ежедневно в течение 7 дней по 1 мл 1% водного раствора метиленового синего.

Больные считаются излеченными, когда при неоднократных повторных исследованиях не удается обнаружить трихомонады в течение трех менструальных циклов (исследование проводят на 1-й, 2-й и 3-й день после окончания менструации).

Профилактические мероприятия те же, что и при гонорее. Дети, больные трихомонозом, не допускаются в детский коллектив до выздоровления. Женщины, страдающие трихомонозом, отстраняются от работы в детских учреждениях.