ПСИХОГЕНИИ

– психические расстройства, причиной которых явились психотравмирующие переживания. Если легкие реактивные состояния могут пройти и после психотерапевтической беседы, то тяжелые – психогенный шок, реактивные психозы – обычно требуют неотложной психиатрической помощи и госпитализации. Аффективно-шоковые реакции – наиболее острые формы реактивных психозов, сопровождающиеся резкими вазомоторными сдвигами. Они часто возникают в связи с внезапными и чрезмерными по силе потрясениями (события боевой обстановки, стихийные бедствия, катастрофы). По особенностям преобладающих психомоторных расстройств выделяют две формы: гиперкинетическую («двигательная буря») и гипокинетическую (реакция «мнимой смерти»), В первом случае (продолжительность 15 – 20 мин) на фоне быстро нарастающей тревоги и страха возникает хаотическое психомоторное возбуждение с бесцельным метанием и стремлением куда-нибудь убежать (часто не в самое безопасное место, так как нарушена ориентировка в окружающем). Для реакции «мнимой смерти» характерно состояние резкой заторможенности, доходящей до полной обездвиженности; больные безучастно остаются на месте события, несмотря на существующую опасность; ступор может продолжаться 2 – 3 дня.

Если представляется возможным, то сначала следует устранить психотравмируютций фактор, который вызвал патологическую реакцию психики. При лечении психомоторного реактивного состояния следует соблюдать определенную этапность: сначала предпочтение отдается транквилизаторам (реланиум 2–4 мл внутримышечно или внутривенно), затем – антидепрессантам (амитриптилин внутрь до 150 – 200 мг в сутки). При явном психотическом поведении больного терапию следует сразу начинать с нейролептиков (аминазин 2 – 4 мл внутримышечно), инъекции которых при необходимости повторяют каждые 1 – 2 ч до появления седативного эффекта. При реакции «мнимой смерти» больной также требует неотложной помощи (вывести в безопасное место, делая в случае сопротивления повторные внутримышечные инъекции реланиума; организовать уход и постоянное наблюдение).

При истерическом приступе хороший эффект дают инъекции реланиума или седуксена (2 – 4 мл внутримышечно, при крайней необходимости в тех же дозах внутривенно с раствором глюкозы), назначение неулептила внутрь (до 10 – 20 мг). В последнее время большие истерические припадки (с истерической дугой) встречаются крайне редко; для них – в отличие от эпилептических – характерны: 1) психогенная провокация; 2) отсутствие полного выключения сознания; 3) рыдания и всхлипывания; 4) отсутствие прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания и каких-либо самоповреждений; 5) длительность припадка гораздо дольше (в зависимости от вызвавшей его ситуации), чем 1 – 2 мин. Необходимо удалить из помещения посторонних людей, создать спокойную обстановку; медицинский персонал должен вести себя так, чтобы больной понял, что ничего страшного с ним не случилось и не случится. При необходимости можно назначить внутримышечно нейролептики (аминазин, тизерцин).

Наиболее частой формой реактивного психоза является психогенная депрессия, клиническая картина которой характеризуется подавленностью настроения со слезливостью, нередко отчетливой тоской, тревогой и страхом, двигательной заторможенностью или возбуждением. Продолжительность психогенной депрессии до 3 мес, а у пожилых лиц значительно дольше. В начальном периоде нередко наблюдаются попытки самоубийства, что делает необходимым строгий надзор за больными со стороны среднего медперсонала.

Реактивный параноид обычно проявляется в форме острого чувственного бреда, сопровождаемого тревогой и двигательным возбуждением. Реактивный бред чаще развивается у подследственных в условиях одиночного заключения. В этих случаях нередко появляются слуховые галлюцинации обвиняющего или угрожающего характера. Реактивный бред может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда он возникает у лиц, находящихся в условиях длительного пути с многочисленными пересадками (так называемый железнодорожный параноид). Возникновению бреда в этих условиях способствует употребление алкоголя.

Панические приступы – эпизодически возникающие приступы тревоги, которые не ограничиваются какой-либо определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Клинически характеризуются неожиданно возникающим сердцебиением, болями за грудиной, ощущением удушья, головокружением, чувством нереальности происходящего (деперсонализация, дереализация), вторичным страхом смерти, потерей самоконтроля. Длительность приступа – минуты, реже дольше.