ПОДАГРА

– заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, повышением содержания в крови мочевой кислоты (гиперурикемия) и отложением уратов в тканях. Факторами риска развития подагры являются наследственная предрасположенность, ожирение, злоупотребление алкоголем, прием некоторых лекарственных средств (цитостатики, тиазидовые мочегонные). Заболевание встречается преимущественно у мужчин после 40 лет.

Клиническая картина. Характерно развитие острого моноартрита I плюснефалангового сустава (реже голеностопного, коленного, лучезапястного, локтевого) с внезапным началом (нередко ночью пациент просыпается от мучительной боли), быстрым нарастанием местных симптомов, лихорадкой, анорексией, астенией. Возникновению острого артрита могут предшествовать обильная еда, прием больших количеств алкоголя, травма, хирургическое вмешательство. При осмотре наблюдаются припухлость и покраснение сустава, боль при малейшем движении и при пальпации, ограничение подвижности. В течение нескольких дней симптомы артрита полностью исчезают. По мере прогрессирования заболевания приступы становятся более частыми и продолжительными, вовлекаются другие суставы, процесс приобретает черты хронического моно– или полиартрита. Могут наблюдаться деформации суставов за счет отложения в околосуставных тканях кристаллов мочевой кислоты и развития вокруг них воспаления (тофусы). Чаще тофусы локализуются в области ушных раковин, локтевых суставов, ахилловых (пяточных) сухожилий, суставов кистей и стоп.

В крови во время острого приступа могут быть нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Характерно повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке. В моче могут выявляться умеренная протеинурия, лейкоцитурия, снижение относительной плотности.

Течение неосложненной подагры длительное, хроническое. Частым осложнением является образование уратных камней (см. Мочекаменная болезнь).

Диагноз основывается на клинической симптоматике, повышении уровня мочевой кислоты в крови. Для ранней диагностики важное значение имеет выявление особенностей артрита и больных с наличием факторов риска, повышение содержания в сыворотке мочевой кислоты.

Лечение. При остром приступе подагры рекомендуют покой, голодание, обильное питье (ощелачивающие напитки, слабый раствор питьевой соды). Назначают индометацин, вольтарен, бруфен, колхицин. После купирования острого приступа показано длительное применение препаратов, снижающих синтез мочевой кислоты (аллопуринол) или повышающих ее экскрецию (антуран). Больному следует отказаться от приема алкоголя, ограничить употребление в пищу мясных продуктов, копченостей, бобовых, острых приправ.