НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА

(син.: энкопрез) – нарушение функции прямой кишки и сфинктеров заднего прохода, проявляющееся непроизвольной дефекацией. Удержание содержимого прямой кишки связано с функцией наружного сфинктера заднего прохода, обеспечивающего произвольное замыкание его, и тонически смыкающегося внутреннего сфинктера. Регуляцию функции анальных сфинктеров осуществляют центры иннервации, расположенные в головном и спинном мозге, а также в дистальном отделе толстой кишки. Недержание кала наблюдается при врожденных пороках развития аноректальной области, воспалительных заболеваниях кишечника (например, некоторых формах колита, дизентерии, холере), опухолях малого таза, нарушениях центральной или периферической иннервации прямой кишки (например, при врожденном сифилисе, пороках развития позвоночника, повреждениях мышечной и слизистой оболочек кишки и др.). Недержание кала может отмечаться у больных с психическими нарушениями (например, при олигофрении). Особой его разновидностью является так называемая медвежья болезнь – бурная вегетативная реакция на действие чрезвычайного психоэмоционального раздражителя, характеризующаяся внезапным непроизвольным жидким стулом.

Диагноз устанавливают на основании характерных жалоб, данных анамнеза и результатов обследования больного, включающего осмотр области заднего прохода, пальцевое ректальное исследование, ректороманоскопию и другие исследования.

Консервативное лечение показано при отсутствии грубых органических повреждений запирательного аппарата прямой кишки. С целью регулирования режима опорожнения кишечника рекомендуется потребление адекватного количества жидкости и пищи, применение свечей с глицерином или бисакодилом. Целесообразны физические упражнения – многократные сокращения сфинктеров, мышц промежности, ягодиц, благодаря которым укрепляются эти структуры, наращивается их мышечная масса и таким образом предотвращается непроизвольная дефекация. Назначают стрихнин, прозерин, АТФ, витамины группы В. Больным с повышенной возбудимостью нервной системы показано применение транквилизаторов и седативных средств. Психотерапия должна быть направлена на создание и закрепление условного рефлекса на место и обстановку, в которых больной может совершать акт дефекации. При органических поражениях запирательного аппарата прямой кишки лечение оперативное. Применяют различные реконструктивные операции, направленные на восстановление поврежденного сфинктера заднего прохода, его пластическое замещение участками соседних мышц.