КРОВОТЕЧЕНИЕ

наружное – истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости или проницаемости их стенки непосредственно на поверхность тела. По происхождению кровотечения делят на травматические (механическое повреждение стенки сосуда, в том числе при хирургических операциях) и связанные с патологическими изменениями (аррозионное кровотечение может быть обусловлено опухолью или воспалительными процессами с разрушением стенки сосуда).

По виду кровотечения делят на артериальные, артериовенозные, венозные, капиллярные. Капиллярные кровотечения из паренхиматозных органов называют паренхиматозными.

Опасность кровотечения состоит не столько в потере эритроцитов, сколько в уменьшении объема циркулирующей крови и гемодинамических нарушениях.

Фонтанирование, пульсирующая струя крови алого цвета являются признаком артериального кровотечения. При кровотечении из крупных вен верхней половины тела кровь также может поступать прерывистой струей, но синхронно дыханию, а не пульсу. При артериальном кровотечении пережатие сосуда выше места повреждения останавливает кровотечение, при венозном – усиливает его. При капиллярном кровотечении кровь течет равномерно со всей поверхности раны. При наружных кровотечениях его тяжесть оценивают, основываясь на характере кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное), калибре кровоточащих сосудов, скорости излития крови.

Опасны вторичные кровотечения, обусловленные выходом тромба из поврежденного сосуда, например при нарушении иммобилизации во время транспортировки пострадавшего.

Лечение. Временная остановка кровотечения достигается наложением кровоостанавливающего жгута, закрутки, турникета, давлением на кровоточащий сосуд в месте его повреждения или на протяжении. При венозном или капиллярном кровотечении эффективна давящая повязка. Наложение жгута используется при кровотечении на конечностях: его накладывают возможно ближе к месту ранения, подложив под жгут материю. Жгут растягивают и обматывают несколькими турами вокруг конечности. Слабоналоженный жгут только усиливает кровотечение. Эффективность наложения жгута определяют по остановке кровотечения, побледнению конечности, отсутствию пульса на периферии. Жгут не рекомендуется держать более 2 ч, необходимо отметить время наложения жгута в сопроводительных документах. Чтобы не забыть о пострадавшем с наложенным жгутом, особенно при массовом поступлении, не рекомендуется закрывать жгут одеждой или повязкой или необходимо пользоваться специальной маркировкой таких пострадавших.

При кровотечениях на голове, шее, проксимальных отделах конечности, где наложение жгута технически сложно, можно использовать пальцевое прижатие артерии выше места повреждения к подлежащей кости. Окончательная остановка кровотечения достигается перевязкой обоих концов кровоточащего сосуда. В случае повреждения основного ствола на конечности, перевязка которого приведет к гангрене, необходимо использовать сосудистый шов. В ряде случаев перевязка сосудов в ране затруднительна или невозможна, тогда используют обкалывание тканей или электрокоагуляцию.

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки). Кровеносные сосуды этих органов интимно связаны с самой паренхимой, поэтому они не спадаются, кровотечение обычно бывает обильным, продолжительным, останавливается с большим трудом. Приходится применять переливание средств, повышающих свертывание крови (хлорид кальция, тромбоцитная масса, свежезамороженная плазма, фибриноген, аминокапроновая кислота), в сочетании с местной остановкой кровотечения (фибринная пленка, гемостатические швы, электрокоагуляция и др.).