Клиническая картина психических нарушений у лиц, инфицированных СПИДом

Вирус СПИДа обладает как лимфотропным, так и нейротропным свойством, в связи с чем он способен поражать нейроны центральной нервной системы, вызывая тем самым психические расстройства задолго до появления признаков снижения иммунного статуса.

Практически у всех людей больных СПИДом за несколько месяцев или лет до манифестации заболевания появлялись первые клинические проявления, к которым относятся апатия, снижение работоспособности, настроения, нарушения сна.

Вышеуказанные психические расстройства становятся более заметными при появлении выраженных клинических симптомов СПИДа в виде лихорадки, обильного ночного пота, нарушения стула по типу диареи, а также вторичной пневмонии.

Психиатрами и психологами уделяется большое внимание тому, как будет человек реагировать на диагностику СПИДа, какова будет реакция на сообщение о заболевании, о котором известно, что это «самая страшная болезнь нашего времени», «чума XX века». На ранних этапах развития заболевания оно зачастую расценивается медиками как проявление выраженного психологического стресса, протекающего с доминированием психогенных нарушений, носящих невротический и психотический характер. Патология на данном этапе проявляется выраженной депрессией с идеями самообвинения, вины перед близкими, а также суицидальными тенденциями. Отмечаются случаи суицида и у лиц, к которым общество относится как к изгоям, отторгает их, не позволяет посещать общественные места, иногда даже жить в своем городе.

Другими довольно характерными нарушениями, формирующимися совместно с депрессивным синдромом либо изолированно от него, являются обсессивнокомпульсивные расстройства. Указанный тип расстройств проявляется мучительными мыслями больного о самом недуге, навязчивым страхом неизбежной смерти, чувством недалекой гибели, нескончаемыми воспоминаниями о бывших сексуальных партнерах, от которых они могли заразиться вирусом СПИДа. Очень часто таких больных беспокоит мысль о возможности заражения родственников бытовым путем, при осознании всей нелепости ситуации.

Независимо оттого, что данные психические расстройства носят психогенный характер, в этот период болезни уже отмечается появление органической симптоматики: развиваются психопатоподобные формы поведения с эксплозивностью, дисфорией, гневливостью, агрессивностью, возможно развитие эпилептиформных припадков. В большинстве случаев тревога, развивающаяся у больных при обнаружении СПИДа, сочетается с возбуждением, чувством безысходности и гнева, паникой, анорексией, бессонницей. Одновременно с этим они отрицают наличие заболевания, зачастую обвиняя медицинских работников в безграмотности. Прогрессирование заболевания приводит к нарастанию симптомов органического поражения головного мозга. При этом симптомы с течением времени становятся все более отчетливыми. В первые полгода после манифестации заболевания, еще до проявления симптомов тяжелого органического поражения у большей части больных могут развиваться всевозможные психотические расстройства по типу галлюцинозов, состояний помрачения сознания, особенно делирия, острых параноидных психозов, гипоманиакальных и маниакальных состояний. Нередко психопатологические симптомы СПИДа похожи на переживания больных раком в терминальной стадии.

Наиболее распространенным и характерным проявлением СПИДа служит поражение головного мозга, сопровождающееся быстрым нарастанием симптомов деменции. Такие нарушения отмечаются у 60–90 % всех больных. Деменция появляется в результате поражения головного мозга определенного характера. К таким поражениям относятся менингит, подострый энцефалит, церебральные геморрагии, церебральные артерииты, а также менингеальная и церебральная лимфомы, которые принадлежат к псевдоопухолевым проявлениям болезни. Возникновение вышеуказанной патологии проявляется в том, что у больных нарастают трудности при концентрации внимания на чемлибо, иногда отмечается потеря памяти на текущие события, снижение либидо, а также симптомы летаргии. По мере прогрессирования патологии по прошествии нескольких недель либо месяцев нарастают симптомы слабоумия, формируется выраженная психомоторная ретардация. У некоторых больных возникают эпизоды помрачения сознания по типу сумеречного помрачения, эпилептиформные припадки, зачастую переходящее в эпилептический статус. Также могут появляться энурез и энкопрез, состояние оглушенности, которое заканчивается комой.

По результатам компьютерной томографии, в 10 из 13 случаев отмечается развитие общей церебральной атрофии, первым признаком которой служат нарушения речи.

80 % больных СПИДом умирают в течение двух лет. Причем 90 % из них погибают от СПИДа в возрасте от 20 до 49 лет, 93 % из числа умерших составляют мужчины. Существует мнение, разделяемое многими исследователями, что одной из главных причин смерти от СПИДа является именно органическое поражение мозга.

Причиной смерти может быть и то, что у 35 % больных развиваются саркома или другие злокачественные заболевания – опухоли, а также различные тяжело текущие соматические заболевания. У 60 % больных развивается двусторонняя пневмония, от которой также многие погибают.