Терминальный уход, забота

(terminal care) – подход к оказанию помощи умирающим от неизлечимого заболевания, включает устранение симптоматики, боли, психологическую и социальную поддержку умирающего, его родных и близких. (См. УМИРАНИЕ.)

Терминальный уход направлен на то, чтобы умирающие и значимые люди из их ближайшего окружения жили активной, полноценной жизнью, участвовали в принятии решений относительно лечения заболевания. Внимание направлено на эмоциональную, духовную и практическую поддержку умирающего и его родных. Этот холистический подход зародился в движении ХОСПИСОВ, основанном Сесили Сондерс (Cecily Saunders) в 1967 г. в хосписе Сент-Кристофера (St Christophers Hospice). Терминальный уход осуществляется в различных условиях. Умирающего можно временно поместить в хоспис, а по мере приближения смерти срок пребывания можно удлинить. Мультидисциплинарные бригады, которые могут составлять врачи, медсестры, социальные работники, трудотерапевты, также работают с умирающими на базе хосписа, на дому или в сообществе. Кроме того, бригады из хосписов занимаются устранением болезненных симптомов в рамках ухода за умирающими в обычных больницах. Опыт хосписов в последние годы привел к разработке паллиативной стратегии ведения больных в больницах, в амбулаторных условиях, учреждениях круглосуточного пребывания и на дому. Бригады паллиативной помощи работают совместно с лечащими врачами пациентов. Различия между уходом в хосписе и паллиативным уходом постепенно стираются. Пациенты хосписов и, в меньшей степени, находящиеся под наблюдением бригад паллиативной помощи, как правило, имеют диагноз терминального рака. Обе стратегии ухода редко применяются в отношении пациентов с болезнью Альцгеймера и их родственников, а также на последних стадиях СПИДа. (См. ВИЧ/СПИД.) Пока движение хосписов рассматривает возможность оказания помощи пациентам со СПИДом, терминальный уход за ними осуществляют друзья, родные и другие больные. Больные СПИДом помимо своего диагноза страдают от множества утрат – друзей, других членов семьи, своих сексуальных партнеров, которые умирают от СПИДа. Терминальный уход за пациентами с БОЛЕЗНЬЮ АЛЬЦГЕЙМЕРА обычно осуществляется на дому при поддержке медиков и социальных работников.

Социальный работник играет ключевую роль в планировании и организации помощи умирающим. Учет собственных потребностей и желаний пациента – главная забота специалиста. Человек имеет право выбирать, где встретить смерть, и его выбор следует поддержать, хотя социальный работник  обязан учитывать также интересы других заинтересованных лиц. Задача социального работника – гарантировать соблюдение прав умирающего, которые слишком часто попираются из-за медицинских и социальных вмешательств. Больничный режим часто не оставляет пациенту никакого выбора. Ограничение выбора может проявляться в сокрытии информации со стороны родных и близких. Социальный работник должен иметь представление о доступных ресурсах, пособиях, учитывать потребности других членов семьи, включая пожилых людей и детей, иметь навыки налаживания доверительных отношений. Уход за умирающим сопряжен с тяжелыми переживаниями, поэтому социальные работники обязаны предоставлять членам семьи передышку. Например, хосписы для детей позволяют родителям прийти в себя, поскольку уход за смертельно больным ребенком – тяжелое бремя для семьи. Детские хосписы, как правило, небольших размеров, условия в них максимально приближены к домашним, там даже есть домашние животные.