БЕХТЕРЕВА СИНДРОМ

(болезнь Бехтерева – Пьера Мари – Штрюмпеля, по именам описавших ее В. М. Бехтерева, немецкого терапевта и невролога A. Strumpell, 1853–1925, и французского невролога P. Marie, 1853–1927; синоним – анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое воспалительное медленно прогрессирующее заболевание позвоночника с поражением крестцово-подвздошных сочленений и периферических суставов, при котором рано развивается окостенение связочного аппарата позвоночника. В этиологии имеют значение генетически обусловленные изменения иммунитета, иммунокомплексная патология. Болеют обычно молодые мужчины. Характерно развитие симметричного двустороннего сакроилеита, предшествующее поражению позвоночного столба. Проявления: нарастающие боли в спине воспалительного характера (развиваются в ночные часы и уменьшаются при физической нагрузке) в сочетании с утренней скованностью, болезненность в крестце при надавливании на гребни подвздошных костей спереди назад (положительный симптом Кушелевского), сглаженность поясничного лордоза, ограничение подвижности позвоночника (на поздней стадии – фиксация позвоночника в «позе просителя»), снижение экскурсии грудной клетки (следствие поражения реберно-позвоночных суставов), энтезопатии (болезненность при пальпации ахилловых сухожилий, верхнего края тазовых костей, седалищного бугра). Может наблюдаться асимметричный олигоартрит (иногда полиартрит) с преимущественным поражением плечевых и тазобедренных суставов. Возможны системные проявления – иридоциклиты, поражение сердца, амилоидоз, апикальный легочный фиброз, нефропатия. При рентгенографии выявляют двусторонний сакроилеит и изменения в пояснично-грудном отделе позвоночника (синдесмофиты, лизис передневерхних углов тел позвонков, кальцификация передней боковой связки, симптом «бамбуковой трости»). Для ранней диагностики сакроилеита используют сцинтиграфию и магнитно-резонансную томографию. При лабораторном обследовании выявляют увеличение СОЭ, небольшую гипохромную анемию, наличие лейкоцитарного антигена I типа главного комплекса тканевой совместимости НLA-B27. Синовиальная жидкость воспалительного типа. Лечение: лечебная физкультура (занятия в бассейне), физиотерапия, санаторно-курортное лечение, нестероидные противовоспалительные средства, мышечные релаксанты, сульфасалазин, хирургическое лечение тазобедренных суставов (эндопротезирование).

В. М. Бехтерев. Одеревенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания. Врач, Санкт-Петербург, 1892; 13: 899–903.

A. von StrUmpell. Lehrbuch der speciellene Pathologie und Therapie der inneren Krankheiten. Leipzig, 1884; 2: 152.

P. Marie: Sur la spondylose rhizomelique. Revue de medecine, Paris, 1898; 18: 285–315.