Энцефалопатия печеночная

Возникает при недостаточности функций печени или в случаях формирования сосудистого портокавального шунта, по которому кровь из кишечных вен через портальную систему поступает непосредственно в нижнюю полую вену. Проявляется элементами делириозного синдрома (см.), при котором лишь в дебюте клинической картины энцефалопатии иногда возникает психомоторное возбуждение, в дальнейшем возможны зрительные галлюцинации, но больные спокойны и не покидают постели. При этом наблюдаются апатия (см.), абулия (см.), сужение круга интересов. Важным признаком тяжелой патологии печени является изменение дыхания, проявляющееся гипервентиляцией в связи с респираторным и метаболическим алкалозом. Ареактивность больных со временем нарастает, появляются признаки речевого акинеза (см.), порхающий тремор (астериксис), замедление электрической активности на ЭЭГ, возможно развитие сопора (см.) или комы (см.). Могут быть и очаговые неврологические симптомы: нистагм (см.), судороги взора (см.), зрачки обычно узкие, но на свет реагируют, часто порхающий тремор (см.), двусторонние паратонии (см.). Общие судорожные пароксизмы. Во время комы возможно повышение мышечного тонуса. Возможны проявления декортикации (см.) и децеребрации (см.). Утрата зрачковых реакций, окуловестибулярных рефлексов, угнетение дыхания – плохие прогностические признаки. Выявляются гипокалиемия, гипонатриемия, алкалоз, высокий уровень аммиака в крови, в ликворе повышена концентрация глутамина. Провоцируют П.э. инфекции, острые воспалительные процессы, травмы, в том числе полостные операции.