ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

– хроническое заболевание, в основе которого лежит глубокая необратимая структурная перестройка печени с рубцовым сморщиванием и постепенным снижением ее функции. Цирроз печени может развиться после длительного злоупотребления алкоголем, после вирусного гепатита с исходом в хронический гепатит, а также вследствие нарушений аутоиммунного характера (приводящих к циррозу через хронический активный гепатит), холангита, обструкции внепеченочных желчных протоков. Реже к циррозу приводят длительная сердечная (правожелудочковая) недостаточность, гемохроматоз, паразитарные заболевания печени.

Клиническая картина. Болезнь может длительно протекать малосимптомно. Начальными проявлениями заболевания могут стать диспепсия (тошнота, отрыжка, метеоризм), понижение аппетита, слабость, похудание. У части больных отмечается тяжесть в правом подреберье, увеличение печени – уплотненной, с неровной поверхностью, заостренным краем. У трети пациентов в начальной стадии заболевания пальпируется увеличенная плотная с закругленным краем селезенка (спленомегалия). Ранними являются обычно так называемые малые печеночные признаки – сосудистые «звездочки» в области лица, спины, плечевого пояса, паукообразные расширения мелких кожных сосудов (больше на коже плечевого пояса), ладонная эритема. С годами, по мере развития болезни, обычно формируется портальная гипертензия с характерными клиническими проявлениями – асцитом, увеличением селезенки (обычно с явлениями гиперспленизма – лейкоцитопенией, тромбоцитопенией), усилением венозного рисунка на коже живота. Важным признаком портальной гипертензии является варикозное расширение вен пищевода, которое может быть установлено при гастроскопии (менее четко – при рентгенологическом исследовании). Нарастают гипопротеинемия, анемия, увеличивается СОЭ, могут быть повышены содержание билирубина в крови, активность трансаминаз, что может свидетельствовать об активном процессе («активный цирроз»); уровень протромбина крови снижается, иногда выделяются маркеры вирусной инфекции. У части больных выражены кожный зуд, желтуха, значительно повышен уровень билирубина и холестерина крови (признаки холестаза). Больные постепенно слабеют, худеют до истощения. Исходом болезни является печеночная недостаточность.

Возможны осложнения – кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода (обычно в виде кровавой рвоты, могут быть смертельными), рак печени, инфекции, перитонит, тромбоз воротной вены; осложнения резко ускоряют развитие печеночной недостаточности.

Ультразвуковое и радионуклидное исследование печени, компьютерная рентгеновская томография позволяют выявить увеличение органа, неоднородность его структуры, увеличение селезенки. Наиболее доказательны для диагноза и оценки активности процесса результаты лапароскопии и биопсии печени.

Лечение. В период малосимптомного течения болезни важнейшее значение имеют щадящий режим, исключение алкоголя и других гепатотоксических веществ, осторожное отношение ко всякому лекарственному лечению, исключение больших физических нагрузок. Многие лекарства – седативные средства, аминазин, морфин и другие наркотические анальгетики могут ухудшить течение болезни. Лечение цирроза печени включает этиологическое (исключение приема алкоголя при алкогольном циррозе, уменьшение застойной сердечной недостаточности при «кардиальном», противовирусная терапия – при вирусном циррозе). Показано полноценное питание в пределах стола № 5. В рационе важно нормальное количество белка. С целью улучшения метаболизма печеночных клеток используют витамины (ундевит, декамевит и др.), рибоксин, эссенциале. Патогенетическая терапия глюкокортикоидами показана при аутоиммунном циррозе печени. При развитии портальной гипертензии ограничивают потребление поваренной соли, осторожно используют диуретики в малых дозах (верошпирон, фуросемид), бета-блокаторы. При признаках активности процесса, кровотечении и подозрении на другие осложнения больные подлежат госпитализации. Предложены хирургические методы лечения: искусственное склерозирование варикозно-расширенных вен (уменьшает вероятность кровотечения), портокавальное шунтирование (уменьшает степень портальной гипертензии), удаление селезенки (уменьшает цитопению).