Припадки эпилептичесие генерализованные тонико-клонические

Син.: Припадки большие судорожные. Припадки эпилептические типа grand mal. После возможных предвестников (см.) и ауры (см.) проявляются острой потерей сознания, расширением зрачков и мышечной атонией. Падая, больной может получить травму. Через мгновение возникают тонические судороги. Они продолжаются до 30 секунд. При этом мышечный тонус сначала повышается в мышцах-сгибателях, но затем судороги охватывают всю скелетную мускулатуру и особенно выраженным оказывается тонус разгибателей. Глаза в это время широко раскрыты, зрачки широкие, на свет не реагируют, глазные яблоки иногда слегка дивергируют и повернуты вверх. Рот полуоткрыт, плечи отведены и ротированы кнаружи, предплечья полусогнуты, возможны разгибание и пронация предплечий, судороги в пальцах кистей по типу «руки акушера» (см.). Ноги обычно приведены и ротированы кнаружи, большие пальцы стоп нередко разогнуты. Возможен опистотонус (см.). В связи с сокращением дыхательных мышц в начале тонической фазы возникает интенсивный выдох, воздух при этом выходит через суженную голосовую щель, что может обусловить нечленораздельный «эпилептический крик». В период тонической фазы припадка дыхание задержано, шейные вены вздуты, покровные ткани синюшны. Пульс частый, напряженный, артериальное давление повышается. Следующая фаза припадка – клоническая. Она начинается с глубокого вдоха и дрожания конечностей, амплитуда которых быстро наращивается, возникают генерализованные клонические судороги, между которыми вскоре появляются все удлиняющиеся паузы. В процессе клонической фазы гиперсаливация часто возникают прикусы языка, слизистой щек. При этом возможно западание языка, затрудняющее проходимость дыхательных путей. Изо рта больного выделяется пенистая слюна, иногда окрашенная кровью. Прерывистые дыхательные движения сопровождаются хриплыми звуками («эпилептический храп»). Повышена секреция трахеобронхиальных желез, гипергидроз. Постепенно уменьшаются частота и амплитуда клонических судорог, их сменяют отдельные постепенно исчезающие мышечные подергивания. Длительность клонической фазы до 40–60 секунд. Затем наступает атония мышц, что ведет, в частности, к расслаблению сфинктеров и упусканию мочи. Общая длительность припадка обычно в пределах 2–3 минут. После этого еще несколько минут отсутствуют зрачковые (см.) и корнеальные (см.) рефлексы, сохраняется расстройство сознания (эпилептическая кома). Постепенно это состояние переходит в сон. При восстановлении сознания больной жалуется на головную боль, боли во всем теле, разбитость. Припадок им полностью амнезируется, за исключением возможных предвестников и ауры. После припадка возможны сумеречное состояние, психомоторное возбуждение и др. психические расстройства. У детей тоническая фаза припадка иногда длительнее клонической, припадок может сопровождаться рвотой и недержанием не только мочи, но и стула. Во время припадка на ЭЭГ характерны проявления ритмических разряд с частотой 8–14 в сек., низкой аплитуды с последующим возрастанием ее до 100–200 мкВ (в период тонической стадии) с переходом в разряды пик-волна и полипик-волна (в клонической стадии).