Синдром Мюнхгаузена от третьего лица

(Munchausen syndrome by proxy) Синдром Мюнхгаузена "от третьего лица" (СМ) - форма жестокого обращения с детьми, при к-рой родители создают ложное представление о наличии заболеваний у своих детей или искусственно вызывают их с тем, чтобы затем обратиться за мед. помощью. В результате это может привести к летальному исходу. Впервые синдром описан Медоу. Он труден для диагностики и лечения. Патологическое поведение обычно демонстрируют матери. Типичные проявления синдрома - постоянные попытки матери добиться того, чтобы ребенок прошел разного рода мед. лечение. Такие матери считают своих детей повышенно уязвимыми, настаивают на проведении детям инвазивных методов диагностики и лечения и подделывают данные лабораторных анализов. История болезни ребенка в изложении матери обычно длинна и изобилует драматическими подробностями. Мать производит впечатление тревожащейся, сердитой, подозрительной; отсутствие патологии в данных обследования не успокаивает ее. Она часто интерпретирует диагностические данные так, будто "ослышалась", или делает алогичные выводы из полученной информ. Мать тж обычно преподносит себя как образец заботливости. На наличие СМ указывают следующие признаки: 1) наличие у ребенка объективно не подтверждаемых, необычных, стойких или рецидивирующих заболеваний; 2) расхождения между клиническими данными и анамнезом; 3) симптоматика, не имеющая клинического смысла; 4) результаты лабораторных анализов не соответствуют очевидно здоровому состоянию ребенка; 5) рабочий диагноз - "редкое расстройство"; 6) опытный врач говорит: "никогда не видел подобного случая"; 7) симптоматика не наблюдается в отсутствии матери; 8) чрезмерная внимательность матери, к-рая отказывается оставить ребенка одного и может предложить свои услуги по мед. уходу за ним, включая сбор материала для лабораторных анализов; 9) необычная или повторяющаяся непереносимость лечения; 10) степень озабоченности матери состоянием ребенка не соответствует таковой мед. персонала; 11) судорожные приступы или эпизоды остановки дыхания, очевидцем к-рых является только мать; 12) атипичные случаи синдрома внезапной смерти младенца или сходные с ними проявления; 13) мать в прошлом мед. работник или сиделка; 14) мать с синдромом Мюнхгаузена или жертва его в детстве; 15) мать сообщает о собственной болезни с теми же проявлениями, что и у ребенка. При диагностике исключаются случаи искательниц помощи, т. е. матерей, первичной мотивацией к-рых является получение вмешательства извне посредством больного ребенка. Эти непатологические матери обычно реагируют сотрудничеством и чувством облегчения при конфронтации или предложении помощи. Активные индукторы считаются прототипом СМ, при к-ром матери прилагают активные и прямые усилия для вызова драматических симптомов болезни у своих детей. Жертвами обычно оказываются младенцы или маленькие дети. Матери привлекают внимание, выставляя себя в роли образцовых матерей, "одурачивая" "могущественную" систему медицины или получая льготы как мать больного ребенка. "Наркоманами" медицины всецело владеет желание получить лечение несуществующих болезней у своих детей. Матерей, несмотря на повторные доказательства, невозможно убедить в отсутствии заболевания. Эти матери тж дают лживые анамнестические сведения, но жертвами обычно являются дети школьного возраста или подростки. Такие матери внешне выглядят раздраженными, недоверчивыми и подозрительно относятся ко всей медицине. Преувеличивающие болезнь отличаются от "наркоманов" медицины тем, что в этих случаях имеются объективные, но незначительные признаки патологии ребенка. Последние 2 типа чреваты возникновением конфликтов между матерями и работниками здравоохранения. Выявление СМ чрезвычайно сложно и требует координации обслуживания и тщательного документирования. Диагноз может встретить недоверие у др. коллег. Необходимо тщательное наблюдение за обращением матери с ребенком; нек-рые авторы рекомендуют использование съемки скрытой видеокамерой и досмотр личных вещей матери. Лабораторные анализы должны быть защищены от возможного доступа к ним матери. Могут понадобиться токсикологический скрининг и тонкое знание фармакокинетики. Наиболее важной является ясная, полная и детальная документация. Системы регулируемого здравоохранения и системы третичной помощи уязвимы для злоупотребления со стороны лиц, страдающих этим расстройством. Обычно оказывается необходимой юридич. помощь, к-рую, однако, трудно получить. Нередки случаи серийного жестокого обращения и с др. детьми в семье, но доказательства этого могут оказаться недостаточными для вмешательства судебных инстанций. Удаление ребенка из дома или предоставление ему мед. опеки являются эффективными средствами профилактики дальнейших злоупотреблений. Лица с СМ противятся своему лечению. Мн. матери забирают своих детей из одних мед. учреждений и передают в другие. Психотер. матери всегда показана, но редко оказывается успешной. Следствием СМ является психол. травмирование жертвы с последующей морбидностью, начиная от расстройств питания у младенцев, вплоть до развития СМ в более позднем возрасте. См. также Поведенческое вмешательство, Жестокое обращение с ребенком, Клиническое суждение, Обман, Диагнозы, Симулятивные расстройства, Службы системы здравоохранения, Отношения "родитель-ребенок" Дж. С. Хоффман