ПОЛИНЕВРИТЫ. ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРИТЫ

- множественное поражение нервов и корешков. Воспалительные полирадикулоневриты могут быть первичными (инфекционный полирадикулоневрит) и вторичными-как осложнение при общих инфекциях (брюшнотифозный, сыпнотифозный, дифтерийный, дизентерийный, бруцеллезный, малярийный, при лихорадке Ку, ревматизме). Токсические полиневриты наблюдаются при острых или хронических отравлениях (алкоголем, ртутью, мышьяком, свинцом и др.). К числу так называемых эндогенных причин относятся диабет, беременность, раковая болезнь. Следует выделить также авитаминозные полиневриты, полиневриты при узелковом периартериите, вегетативные полиневриты.

Патоморфологические изменения при инфекционных полирадикулоневритах характеризуются явлениями отека, гиперемии, инфильтрации, главным образом в менингеальной части корешков. В нервных стволах отмечаются распад миелина, дегенерация осевых цилиндров, воспалительные явления в оболочках нерва. Страдают также межпозвонковые ганглии. При токсических поли-невритах преобладают дистрофические изменения в нервных стволах. В мышцах наблюдается простая и дегенеративная атрофия мышечных волокон.

По течению полирадикулоневриты бывают острыми, подострыми и хроническими. По клиническим проявлениям различают двигательную, чувствительную, атактическую и смешанную формы. Последняя форма встречается чаще всего.

Острый инфекционный полирадикулоневрит возникает преимущественно в осеннее время. Вызывается, по-видимому, фильтрующимся вирусом. Нередко заболеванию предшествует охлаждение. Характеризуется острым началом с повышением температуры до 38-39 и иногда катаральными явлениями-насморком, кашлем, головной болью. Через несколько дней появляются парестезии в виде чувства онемения, покалывания, ползания мурашек в дистальных отделах рук и ног. Затем появляются боли, нередко очень интенсивные, и слабость мышц. Степень двигательных расстройств различная - от легких парезов дистальных отделов до грубых параличей с развитием контрактур. Отмечаются, как правило, выраженные мышечные атрофии, преимущественно также в дистальных отделах. Сухожильные рефлексы угасают, в первую очередь ахилловы, затем коленные и рефлексы на верхних конечностях. Тонус мышц резко снижается. Происходит также снижение всех видов чувствительности, отчетливее в дистальных отделах в виде <перчаток> и <чулок>. Наблюдается резкая болезненность при давлении на нервные стволы, грубо выражены симптомы натяжения (Ласега, Вассермана, Бехтерева - Фейерштейна, Нери, Дежерина) и тонические рефлексы (Кернига, Брудзинского). Изредка определяется атаксия, зависящая от поражения мышечно-суставного чувства.

Нередко имеются вегетативные расстройства в виде истонче-ния кожи или гиперкератоза, изменения потоотделения, похолодание кистей и стоп, изменение окраски кожи. В редких случаях наблюдается одновременное поражение и черепномозговых нервов (VII-Х-III пары). Нередко выявляется неврастенический симптомокомплекс.

Признаки восстановления можно отметить через 2-3 недели в виде уменьшения болей, улучшения общего состояния, восстановления чувствительности. В тяжелых случаях течение заболе-вания затягивается на 4-5 месяцев и более. Иногда налицо стойкие остаточные явления. В редких случаях наблюдаются рецидивы.

В крови находят небольшой лейкоцитоз, в ликворе - незначительное увеличение белка и умеренный цитоз.

При исследовании электровозбудимости в пораженных мышцах отмечается частичная или полная реакция перерождения. Исследование лабильности с помощью импульсных токов нарастающей частоты выявляет характерные изменения лабильности с пессимальными реакциями уже на малые частоты. С улучшением состояния порог пеосимума сдвигается в сторону больших частот.

Из осложнений следует указать на контрактуры главным образом в дистальных отделах конечностей.

Одной из форм полирадикулоневрита является так называемый синдром плена-Барре, характеризующийся ост-рым началом с повышением температуры, развитием вялых параличей дистальных отделов конечностей, с частым вовлечением черепномозговых нервов. Течение обычно благоприятное, однако иногда имеются стойкие остаточные явления. Характерны изменения спинномозговой жидкости: большое количество белка, нормальное или нерезкое увеличение числа клеток, значительная примесь фибрина, небольшая ксаитохромия и изменение коллоидных реакций;

Восходящий паралич Ландри представляет собой полирадикулоневрит, при котором наиболее интенсивно поражаются передние корешки. Характеризуется чрезвычайно бурным течением.

В процесс вовлекаются вначале нижние конечности, затем верхние. Заболевание быстро распространяется на бульбарный отдел и нередко через несколько дней заканчивается смертью при явлениях паралича дыхания, и падения сердечной деятельности. В клинической картине преобладают двигательные расстройства с мышечными атрофиями. Иногда наблюдаются расстройства чувствительности и функции сфинктеров. В ликворе - белково-клеточная диссоциация.

По типу Восходящего паралича Ландри может протекать ряд заболеваний, например, полиомиелит, энцефаломиелит, туберкулезная интоксикация, пеллагра, отравление плазмоцитом. Другие виды полирадикулоневритов (при общих инфекциях и интоксикациях) см. в соответствующих разделах. Вегетативные полиневриты протекают с преобладанием вегетативных нарушений. Возникают чаще всего как профессиональные заболевания и обусловлены длительным воздействием вибрации, хроническим озноблением (холодовые полиневриты) мышечным перенапряжением и местной травматизацией (у доярок, швей, машинисток, лиц, работающих с дратвой, проволокой, парусиной и т. д.); Поражаются чаще верхние конечности. Жалобы на приступы <омертвения>, побледнения пальцев, тупые боли и парестезии в руках, преимущественно по ночам. Объективно отмечается сочетание вазомоторных и трофических расстройств. Кисти цианотичны, холодны, несколько отечны, концы пальцев набухшие, <сочные>. Кожа истончена, атрофична или, наоборот, отмечается гиперкератоз. Нередко выявляется резко повышенная потливость или сухость кожи. При холодовом полиневрите наиболее грубо страдает температурная чувствительность, при вибрационном- полностью угнетается вибрационная чувствительность. В некоторых случаях отмечаются легкие атрофии, дряблость мышц кистей, образуется сгибательная контрактура. Вегетативные полиневриты отличаются большой стойкостью (до 10 лет и более после прекращения работы).

Дифференциальный диагноз при полиневритах в некоторых случаях приходится дифференцировать с невральной атрофией Шарко - Мари, также характеризующейся дистальными парезами, расстройством чувствительности и выпадением рефлексов. Для последней менее характерен болевой синдром, а также менее выражены болезненность по ходу нервных стволов, болевые и тонические рефлексы. Помогает поставить диагноз течение заболевания, хотя надо помнить, что и при болезни Шарко - Мари наблюдаются ремиссии. Лечение. В остром периоде инфекционного полирадикулоневрита показаны постельный режим даже при легких формах, болеутоляющие средства Противовоспалительная терапия: урогропин внутривенно, антибиотики широкого спектра действия - тетрациклин, террамицин (избегать сульфаниламидов), салицилаты. Назначаются большие дозы витаминов B1 (2-3 мл 5% раствора), витамин Be, аскорбиновая и ни-котиновая кислоты.

Показаны препараты, улучшающие нервно-мышечную проводи-мость: 1% раствор дибазола по 1-2 мл внутримышечно или 0,02 г 3 раза в день, 0,05% раствор .прозерина по 1 мл или 0,015 г 3 раза в день, местенон 0,06 г 2 раза в день, оксамизил 0,005 г 2 раза .в день, 0,5% раствор нивалина по 1 мл внутримышечно, 1% раствор галантамина по 1 мл. Физиотерапия: сухое тепло, токи Бернара, УВЧ, ионогальванизация с новокаином или дионином, теплые ванны. Следует помнить об уходе за больными, правильном положении конечностей, предупреждении контрактур. В восстановительном периоде: инъекции стрихнина, алоэ, стекловидного тела, аутогемотерапия, лечебная физкультура, массаж. Назначают про-дольную ионогальванизацию с хлористым кальцием, а затем с йодистым калием, четырехкамерные ванны, подводный массаж, диатермию, парафин, эзокерит, тепловые радоновые ванны,стимуляцию мышц ритмическими токами, иглоукалывание.

В стадии остаточных явлений проводят интенсивное физио-бальнеолечение: грязевые, серные, сероводородные, соляно-щелочные ванны и т. д. Курорты, рекомендуемые для лечения эаболеваний периферической нервной системы: Сочи, Мацеста, Ессентуки, Пятигорск, Серноводск, Кемери, Одесса, Сакки, Евпатория, Старая Русса, Славянск, Липецк и т. д. При развитии стойких контрактур показаны ортопедическая операция, протезная обувь.

При параличах типа Ландри с нарушением дыхания прибегают к специальным дыхательным аппаратам.

Лечение вегетативных полиневритов: устранение этиологического фактора (трудоустройство, механизация труда и т. д.). Широко используются витамины комплекса В, никотиновая кислота, ганглиоблокирующие препараты (пахикарпин по 0,1 г 3 раза в день, гексоний по 25 г 3 раза), дибазол, антихолинэстеразные препараты, кислородотерапия.

Прогноз для жизни в большинстве случаев полирадикулоневритов (кроме паралича Ландри) благоприятный. В ряде случаев отмечаются стойкие остаточные явления.