ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

В основе заболевания лежат глубокие нарушения регуляции сосудистого тонуса, обусловленные изменениями в нервной системе, эндокринных железах и почках, приводящие к повышению кровяного давления. Гипертоническая болезнь - одно из наиболее частых заболеваний органов кровообращения. Гипертоническая болезнь является неврогенным страданием, обусловленным травматизацией и перенапряжением высшей нервной деятельности. Нарушения корковой регуляции аппарата кровяного давления характера невроза создают стойкое возбуждение в подкорковых и бульбарных сосудодвигательных центрах.

В начале развития гипертоническая болезнь является типичным функциональным заболеванием: в основе его лежит рас-пространенное тоническое сужение артериол вследствие измененной установки вазомоторного аппарата. Возникающие в процессе болезни вегетативно-эндокринные и почечные факторы (повышенное образование норадреналина, адреналина, вазопрессина, минералокортикоидов надпочечников, ренина, нарушение противо-гипертензионной функции почек) замыкают порочный круг пато-генетической цепи гипертонической болезни. В более поздних стадиях функциональные нарушения в сосудах приводят к развитию органических изменений (плазматическое пропитывание стенок, гиалиноз и конечная стадия - артериолосклероз). За последние годы появились новые данные о патогенезе гипертонической болезни. Указывают, что нарушения корковой регуляции не являются специфичными и имеют тот же характер, что и при других <общих неврозах>. Перенапряжения или нарушения корковых процессов во многих случаях недостаточно для включения патогенетического механизма гипертонии: необходимо сочетание сдвигов корковой нейродинамики с нарушением в других звеньях, регулирующих сосудистый тонус (в вегетативных центрах, почках, гипофизарно-адреналовом комплексе и т. д.). Почечный фактор при хронической гипертонии оказывает влияние не только через ренингипертензивную) систему, но и путем нарушения обменной противогипертензивной функции почки. Клиническая картина гипертонической болезни зависит от стадии и формы заболевания.

Различают три стадии, каждая из которых подразделяется на две фазы (классификация Института терапии АМН СССР). Различают в 1 стадии, фазу А-прегипертоническую и фазу Б-транзиторную, во И стадии: фазу А-лабильную и фазу Б-стабильную, в III стадии: фазу А-компенсированную и фазу Б-декомпенсированную. Разграничение всех этих стадий и фаз условно. По течению гипертоническую болезнь разделяют на медленно прогрессирующую форму и злокачественную, быстро прогрессирующую. В 1 стадии болезнь может протекать бессимп-томно и случайно обнаруживается при измерении кровяного дав-ления. Из ранних жалоб в 1 и II стадии отмечаются повышенная раздражительность, бессонница, утомляемость, снижение трудоспособности, периодические головные боли, шум в ушах, головокружение, сердцебиение. В дальнейшем появляются жалобы на одышку, боли в области сердца, постоянные головные боли. Во всех стадиях заболевания, особенно во II стадии, наблюдаются как общие, так и регионарные сосудистые кризы. Во II и III стадии часто наступают расстройства кровообращения (кровоизлия-ния, тромбозы) в различных органах (сердце, головном мозгу), представляющие большую опасность для жизни и часто приводящие к тяжелой инвалидности. Поздняя, склеротическая, стадия отличается наличием явлений сердечной и коронарной недостаточности, склероза сосудов головного мозга, общей кахексии, обна-руживаются выраженные органические изменения в сердце, поч-ках, головном мозгу и других органах. Злокачественная форма характеризуется бурным началом, частыми тяжелыми кризами, упорными головными болями, рвотой, быстро наступающей недостаточностью сердца, почек, тяжелыми поражениями головного мозга, высоким артериальным давлением, почти не поддающимся воздействию режима, лекарственной терапии и других методов лечения.

Профилактика гипертонической болезни в основном направлена на возможное устранение нервного перенапряжения и психической травматизации. Правильная организация условий труда и быта, правильное чередование труда и отдыха, систематический физический труд и физическая культура, режим питания - факторы, предупреждающие развитие гипертонической болезни. Широкая диспансеризация с ранними признаками заболевания.

Лечение. В зависимости от формы и стадии болезни лечение различно. Основной задачей, особенно в ранних стадиях, яв-ляется устранение невроза, регулирование труда и отдыха, отдых в санаторно-курортных условиях, обеспечение достаточного сна (8-9 часов ночью и 1-2 часа днем), рациональный пищевой режим с ограничениям пищи, богатой холестерином и животными жирами, запрещение курения, алкоголя и других раздражающих факторов. Во II и III стадии широко применяется медикаментозная терапия. Используются седативные и нейроплегические, ганглиоблокирующие и симпатолитические средства.

Применяются седативные средства в различных сочетаниях - бром, люминал, валериана, кодеин и др. Среди нейроплегических средств большое распространение приобрели препараты из растения раувольфии - резерпин (серпазил), дезерпидин и расцинамии (зарубежные препараты). Резерпин применяется в таблетках; дозы и длительность лечения строго индивидуальны: пт 0,1-0,3 до 1,5-2 мг в сутки, длительность лечения 2-3 недели и более. Необходимо помнить, что препараты раувольфии, кумулируясь в организме, могут оказывать и некоторое побочное действие (слабость, вялость, депрессия, набухание слизистой оболочки носа, глотки, повышение секреции желудочного сока). Депрессия-серьезное показание к уменьшению дозы или отмене препарата. Из ганглиоблокирующих препаратов применяются: пентамин (внутримышечные инъекции: начиная с 0,4 мл 5% раствора, по-степенно дозу увеличивают до 1-1.5 мл 2-3 раза в день: лечение проводят курсами по 3-6 недель), гексоний (в порошках или таблетках по 0.1-0,2 г 3-5 раз в сутки, курсами по 2-4 недели с перерывом 1-3 недели или внутри мышечно по 1-2 мл 2% раствора), диколин (внутрь, начиная с 0.05 г на прием, затем дозу увеличивают до 0,1 г 2-3 раза в дань; курс лечения 3-4 недели), изоприн (в виде .порошков или таблеток по 0,05 г 2-3 раза в день; курс лечения 7-10 дней: внутримышечно или внутривенно по 1-2 мл 2% раствора). Ганглиоблокирующие средства необходимо использовать с большой осторожностью, постепенно повышая их дозировку. При отмене препарата дозы также сни-жают постепенное проводят лечение под контролем кровяного давления.

Из препаратов симпатолитического действия применяют: ре-дергам (от 5 до 20-40 капель 3 раза в день, подкожные или внутримышечные инъекции по 0,5-2 мл один раз в день или через день; курс лечения 3-4 месяца), апрессин (внутрь после еды, начиная с 10 мг 2-4 раза в день, увеличивают дозу до 20-25 мг; обычно продолжительность лечения 2-4 недели; прерывают лечение постепенно, уменьшая дозировку) и чехословацкие препораты - дигидроэрготамин, дигидроэрготоксин. Очень ценным является комбинированное лечение седативными и нейроплегическими средствами в сочетании с ганглиоблокаторами и симпатолитиками. Широко используются такие спазмолитические средства, как дибазол, папаверин, диуретин, эуфиллин, сернокислая магнезия и многие другие (миоль, ангиотрофин, алкалоиды сальсолина). У женщин во время климакса сочетают лечение с назначением эстрогенных гормонов. В первой фазе цикла назначают прогестерон (0,5% масляный раствор по 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 6-8 дней), во второй фазе-фолликулин (по 1000-5000-10 000 единиц ежедневно или через 1-2 дня; курс лечения 10-15 инъекций), диэтилстильбэстрол-пропионат (в таблетках по 0,0,5-1 мг в день; курс лечения до 2 недель; при необходимости курс лечения повторяют после 3-4-недельного перерыва). Профилактически применяют антикоагулянты. По показаниям рекомендуют кровопускание, пиявки за уши, горячие ножные ванны, горчичники на икры. Широко используют сердечные средства. Положительное действие оказывает лечение микроклиматом. применением снотворных лекарств, а также другими способами (гипноз, элек-тросон).

Из физиотерапевтические методов применяют обтирания, прохладные души, кислородные, углекислые и радоновые ванны. Показан также ряд электро- и бальнеопроцедур, способствующих нормализации нервных процессов: хвойные, углекислые, радоновые ванны, ионогальванизация с бромистым натрием. Курортное лече-ние показано при отсутствии у больных сосудистых кризов и выраженных явлений атеросклероза. Рекомендуются климатические курорты Прибалтики, побережья Черного и Азовского морей, лесные курорты и санатории средней полосы. Южные курорты противопоказаны больным с lll стадией гипертонической болезни, собенно с атеросклерозом коронарных и мозговых сосудов. Им могут быть рекомендованы санатории средней полосы, Подмосковья, Прибалтики.

Прогноз значительно улучшается при раннем распознавании заболевания и систематическом лечении. Течение болезни ослож-няется при появлении острых расстройств кровообращения.