ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-ПАРАНОИДНЫЙ СИНДРОМ

Этим названием обозначается группа синдромов, неодинаковых по своему клиническому проявлению, но объединенных преобладанием в состоянии больных бреда и галлюцинаций.

В данной группе выделяют хронически развивающийся галлюцинаторно-параноидный синдром.

Его развитию может предшествовать длительный этап паранойяльного бреда (см. Паранойя. Паранойяльный синдром. Бред, бредовые идеи).

В качестве предшествующих расстройств могут встречаться психопатоподобные изменения личности с аффективными колебаниями, неврозоподобными нарушениями, снижение уровня личности органического характера с интеллектуальными изменениями. При углублении заболевания инициальный этап переходит в картину галлюцинаторно параноидного синдрома. Этот синдром является сложным и включает в себя как систематизированный бред преследования и физического воздействия, так и психический автоматизм в различных его вариантах.

Наиболее часто встречающимся и развивающимся на первом этапе галлюцинаторно-параноидного синдрома является идеаторный, влияние его проявляется первоначально ментизмом - непроизвольным течением мыслей и представлений и симптомом открытости: больному кажется, что все его мысли и желания известны окружающим, не успеет он о чем-либо подумать, как окружающие намеками показывают ему, что они уже об этом осведомлены. К идеаторному автоматизму относится также звучание мыслей. С течением заболевания больные начинают ощущать в голове шелест мыслей, вначале неотчетливый, а в дальнейшем переходящий в слова, которые громко звучат и повторяются вместе с мыслями в голове. Таким образом, больной испытывает звучание собственных мыслей. Далее развивается симптом отнятия мыслей больному кажется, что у него отнимают его мысли, на них воздействуют извне, вытягивают их из головы, и в ней образуется пустота. Иногда возникают явления сделанных мыслей, воспоминаний, отмечается насильственный характер воспоминаний прошлого больного заставляют все вспоминать, иногда <вкладывают> ему чужие мысли, <намысливают>. К идеаторному автоматизму относятся и псевдогаллюцинации, обманы восприятия, которые больной ощущает как бы внутренним зрением или слухом, поэтому они не всегда проецируются во вне. Больной слышит что-то в своей голове, видит что-то мысленным взором. В отличие от истинных галлюцинаций псевдогаллюцинации могут сосуществовать с реальными явлениями. Так, больной может испытывать фантастические видения, вместе с тем воспринимая и окружающую обстановку. Псевдогаллюцинации обычно сопровождаются чувством сделанности, насильственности.

Различают зрительные и слуховые псевдогаллюпинации. К зрительным псевдогаллюцинациям относятся так называемые сделанные видения, панорамические галлюцинации, которые развертываются перед больным, лица или рожи, которые показываются больному.

К слуховым псевдогаллюцинациям относятся такие расстройства, как мысленное общение больного с людьми: больные мысленно слышат их голоса и отвечают им.

Выделяют также сенсорный психический автоматизм. К нему относятся сделанные ощущения: у больного вытягивают мозг повреждают язык, внутренние органы вызывают возбуждение, изменяют вкус, вызывают разное <выкручивание>, <вытягивание>, создают настроение.

Наиболее поздно развивающийся автоматизм-это кинестетический, или моторный. Больные испытывают воздействие чужой воли, им кажется, что их руками и ногами кто-то двигает, их языком произносят какие-то странные речи, они совершают какие-то поступки, которые продиктованы им чужой волей. Речедвигательные псевдогаллюцинации описывали Кандинский и Сегла. Психический автоматизм всегда сопровождается бредом воздействия. Больные считают, что на них влияют какими-то аппаратами, лучами, что они вовлечены в какой-то эксперимент и над ними производят различного рода исследования. Они находятся под непрерывным наблюдением и могут быть в поле зрения многих людей, которые составляют организацию, преследующую их. Нередко больные считают, что не только они, но и их родственники подвергаются этому воздействию. Имевшийся до развития галлюцинаторно-параноидного синдрома паранойяльный бред обычна остается и существует вместе с бредом физического воздействия и психическим автоматизмом.

Различают несколько вариантов галлюцинаторно-бредового синдрома. При преобладании псевдогаллюцинации, их большом разнообразии бред физического воздействия обычно занимает второстепенное место в клинической картине. Это называется галлюцинаторным вариантом.

В других случаях более выражены бредовые компоненты, бред физического воздействия занимает доминирующее положение в клинической картине, а явления психического автоматизма выражены неотчетливо. Это - бредовый вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома.

Дальнейшее развитие галлюцинаторно-параноидного синдрома сопровождается все более отчетливыми проявлениями слабоумия с деградацией этого синдрома и присоединением к нему маниакального аффекта. Бред становится несистематизированным, сочетается с фантастическими идеями величия, которые нередко пре-обретают характер громадности - так называемый мегаломанический бред (см. Парафренный синдром).

Острые галлюцинаторно-параноидные синдромы развиваются по типу острого чувственного бреда, при котором явления психического автоматизма представлены недостаточно отчетливо. Они выражаются либо в симптоме открытости и ментизме, либо в симптоме гипнотического воздействия. Бред носит несистематизированный характер, отличается большой чувственностью. Все явления воспринимаются сразу по-бредовому, без всякого толкования (см. Бред). Это состояние сопровождается напряженным аффектом страха и тревоги и выраженным чувством растерянности. Острый галлюцинаторнопараноидный синдром может легко перейти в состояние измененного сознания по типу онейроида. при котором появляется фантастический бред и более развернутый синдром Кандинского, когда больному <показывают> целые эпохи, переносят его в другие миры, он летит в космосе, участвует в каких-то совершенно фантастических событиях; им руководят, его заставляют что-то делать, о чем-то говорить. При онейроиде синдром Кандинского, как правило, носит преимущественно идеаторный характер (см. Сознания помрачения). Выделяют также и острый парафренный синдром, который может встречаться как самостоятельный приступ либо служить этапом перехода острого галлюцинаторно-параноидного синдрома в онейроид. Острая парафрения характеризуется повышенным аффектом, фантастическим, изменчивым бредом с идеями величия и наличием синдрома психического автоматизма (см. Парафренный синдром). Особенностью острых галлюцинаторно-параноидных синдромов является то, что они легко могут переходить один в другой и обратимы.

Хронические галлюцинаторно-параноидные синдромы не являются обратимыми, и при переходе одного синдрома в другой психопатологические расстройства, которые имели место на предыдущем этапе заболевания, остаются и сочетаются с вновь возникшими нарушениями.

Галлюцинаторно-параноидные синдромы возникают при многих психических заболеваниях: шизофрении, эпилепсии, энцефалитах, хроническом алкоголизме, симптоматических психозах, тромбангиите, ревматическом и сифилитическом поражении мозга. Патогенетические механизмы галлюцинаторно-параноидного синдрома еще полностью не раскрыты. Можно лишь отметить, что динамика этого синдрома указывает на известные закономерности в развитии психопатологических процессов.

Лечение галлюцинаторно-параноидных состояний см. терапию соответствующих болезней.