Антиципаторная тошнота (anticipatory nausea)

Проведение химиотерапии (XT) у раковых больных часто сопровождается такими побочными эффектами, как тошнота и рвота, являющимися прямым следствием применения цитотоксических препаратов. Обычно посттерапевтическая тошнота (ПТ) снимается антиэметическими или анксиолитическими средствами. У нек-рых пациентов тошнота наступает до приема цитостатиков. Они реагируют на запах в клинике, на сестер, подготавливающих кожу к инъекции, или даже на сам вид больницы. Этот эффект наз. А. т. В ряде случаев А. т. и посттерапевтическая тошнота и рвота влекут за собой отказ от XT.

Первая модель свойств личности допускает психол. вмешательство для предотвращения ПТ. Пациентам нужно научиться ограничивать побочные эффекты XT, справляться со специфическими ситуациями, провоцирующими тревогу, и минимизировать уровень физиолог. возбуждения. Есть сообщения о лечении гипнозом, прогрессивной мышечной релаксацией, систематической десенсибилизацией, биологической обратной связью в сочетании с миорелаксацией и техникой отвлечения внимания. В нек-рых исслед. показан эффект такой терапии А. т., но не все эти подходы исходят из того, что А. т. представляет собой условный рефлекс.

Т. к. связи между условным и безусловным раздражителями (УР — БР) образуются в ЦНС, А. т. опосредована деятельностью ЦНС. Следовательно, А. т. не снимается серотонинэргическими антиэметиками, к-рые в первую очередь воздействуют на афферентные пути блуждающего нерва. Однако А. т. должна реагировать на стимулы, снижающие сопряженность между специфическими сигналами и тошнотой. Поскольку какие-то связи УР — БР неизбежны в клинической обстановке, процедура вмешательства должна быть направлена на блокирование таких связей.

Хорошо обоснованной парадигмой классического обусловливания, к-рая может быть использована для достижения этого эффекта, является зашумление (overshadowing). Вместо одиночного УР с БР сочетается комбинации раздражителей. Обычно эти раздражители обозначают как УР1 и УР2. Если УР1 действует вместе с БР, условно-рефлекторная реакция будет сильной; т. е. если медсестра протирает кожу спиртом (УР) перед XT (БР), у пациента может возникнуть тошнота (как условно-рефлекторная реакция) до того, как БР прямо воздействует на желудочно-кишечный тракт и/или химиорецепторную пусковую зону в мозгу. Если, однако, вместе с запахом спирта (УР1) использовать какой-то редкий и сильный запах или вкус (УР2), тогда УР1 будет зашумлен УР2. Др. словами, новый УР препятствует образованию связи между внутренней репрезентацией запаха спирта и БР. Время от времени УР2 следует менять, поскольку он может сам стать стимулом, способным вызвать условно-рефлекторную реакцию. Следует учесть, что антиэметики, даваемые с целью предотвращения тошноты и рвоты, могут приобрести свойства УР, сигнализируя о введении цитостатика и, т. о., оказываясь связанными с XT.

Эффективность зашумления подтверждена условно-рефлекторным лечением отсутствия аппетита у раковых больных. Пациенты, получающие пищу с новым вкусом перед XT, реже отказываются от питания в клинике.

См. также Метод антиципации, Классическое обусловливание, Локус контроля

С. Клостерхальфен