Квинн В. Прикладная психология.

ПРОГРАММЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
В 1963 году в США в Конгрессе был подписан Акт о создании местных оздоровительных центров, предписывающий местным органам самоуправления обеспечить разнообразные услуги по лечению и профилактике душевных расстройств. Предлагаемые услуги варьируются в зависимости от нужд и потребностей людей, проживающих в данном округе, и в зависимости от наличия средств.
Каждый может выбрать один из трех видов лечения — профилактический метод, амбулаторное лечение и психотерапевтический курс по преодолению кризиса. Однако за последнее время количество предоставляемых услуг значительно снизилось в связи с недостаточностью выделяемых средств.
Профилактика
Задача профилактики состоит в том, чтобы снизить вероятность возникновения эмоциональных проблем в принципе. Кесслер и Олби (Kessler and Albee, 1975) выявили четыре возможных пути достижения этой цели: 1) улучшить систему детского воспитания; 2) уменьшить вероятность возникновения стрессовых ситуаций; 3) способствовать общению людей друг с другом и 4) способствовать повышению их самооценки. В некоторых центрах были созданы специальные программы для парапрофессионалов — людей, имеющих какой-либо минимум психологических знаний — учителей, полицейских, служителей церкви и даже барменов и парикмахеров. И хотя большинство людей, занимающихся на этих курсах, обладают степенью бакалавра, каждый человек, желающий помогать другим, может получить ценные указания и советы, касающиеся всех четырех пунктов, упоминаемых Кесслером и Олби. Исследование же Брауна (Brown, 1974) показало, что действия парапрофессионалов зачастую настолько же эффективны в деле профилактики психических расстройств, как и действия профессионалов.
Среди профилактических мер, предлагаемых оздоровительными центрами, присутствуют трудовые мастерские, ясли и детские сады, инструкции по измерению артериального давления с целью более успешного преодоления стрессов и курсы по повышению уверенности в себе — ассертивности (см. главу 13). Додж и Роджерс (Dodge and Rogers, 1976) выявили, что в тех округах, где существуют медицинские центры, предлагающие профилактические услуги, процент обращающихся за психиатрической помощью намного ниже.
Амбулаторное лечение
Большинство местных оздоровительных центров могут предложить консультации психологов и индивидуальную психотерапию. Они прилагают усилия к тому, чтобы решать все возможные проблемы еще на стадии их возникновения, работая, например, с подверженными эмоциональному стрессу детьми или с юными алкоголиками и наркоманами. Среди других услуг центра присутствует также семейная консультация, где психотерапевт пытается помочь преодолеть внутрисемейные разногласия, прежде чем они переросли в серьезную проблему. Некоторые центры снимают похмельный синдром, облегчают наркотическую ломку или помогают сдерживать страсть к азартным играм.
Парапрофессионалы: люди общественных профессий, имеющие начальную психологическую подготовку.
Как правило, оздоровительные центры также предоставляют возможность амбулаторного лечения людям, уже лечившимся ранее от психического заболевания. Помимо всех достоинств амбулаторного лечения, намного дешевле оказывается лечить пациентов, проживающих дома, чем оплачивать работу персонала целой клиники. Некоторые центры обеспечивают своих пациентов специальным временным жильем, где люди привыкают к жизни вне стен медицинского заведения. Они получают необходимую психиатрическую помощь и одновременно пытаются вернуться к нормальному ритму своей жизни. Но, к сожалению, слишком часто услуги оздоровительного центра по какой-либо причине недоступны больному или человек страдает слишком тяжелым душевным расстройством для того, чтобы самому обратиться за помощью. В США из обследованных 250 000 бездомных (от общего количества в три миллиона) от 25 % до 50 % людей являются психически больными людьми (Lamb, 1984). Психиатр Е. ФуллерТорри (Е. Fuller Torrey, 1991) представил сведения, что в бостонском общественном приюте для бездомных под названием «Харчевня на Сосновой улице» (Pine Street Inn) половину из тысячи ежедневных посетителей составляют психически больные люди.
Торри также отметил, что самой большой «клиникой для душевнобольных» в Соединенных Штатах является тюрьма в Лос-Анджелесе, где среди 24000 заключенных 3600 страдают психическими расстройствами. Около 60 % попадающих в тюрьму страдают от наркотической и алкогольной зависимости (Freiberg, 1991). К сожалению, менее одной трети от общего количества страдающих тем или иным психическим расстройством когда-либо обращались за помощью к врачу, в специализированные клиники, в группы самопомощи или прибегали к каким-либо другим видам медицинской помощи (Bower, 1993).
Амбулаторное лечение достаточно эффективно — пациенты, прожившие некоторое время в предоставленной им квартире, успешно справляются со своими жизненными трудностями — процент излечившихся составляет 80 %. Даже после окончательного возвращения домой большинство из них иногда проводят время, работают или отдыхают в своих оздоровительных центрах.
Преодоление кризиса
Решение некоторых психологических проблем нельзя откладывать на потом. Если вы находитесь в состоянии паники и вас охватывает дрожь при мысли о предстоящем экзамене, нет смысла назначать встречу с психотерапевтом на следующей неделе. Точно так же нельзя заставлять людей, переживающих тяжелую депрессию, ждать помощи и участия. Во многих центрах существуют горячие линии, работающие двадцать четыре часа в сутки телефоны доверия, за которыми сидят прошедшие соответствующую подготовку добровольцы или парапрофессионалы. Таким образом людям с семейными проблемами, с проблемами, связанными с наркотиками или алкоголем, может быть оказана немедленная психологическая помощь. В некоторых студенческих кампусах также существуют горячие линии, и неудивительно, что туда не дозвониться во время экзаменационной сессии!
Упражнение 11.9
Представьте себе, что вас избрали одним из директоров оздоровительного центра в Перфекттауне в США, в большом процветающем округе. А Вен Эволант, богатый предприниматель, только что завещал все свое состояние на улучшение качества оздоровительных программ центра. Вы должны решить, на что конкретно потратить эти деньги. Прочтите описание оздоровительных программ, уже созданных в Перфекттауне, и предложите возможные пути (в скобках указано количество возможных преобразовании по каждому пункту) улучшения и расширения сферы действия каждого из рассмотренных методов.
Оздоровительный центр Перфекттауна предлагает курсы по преодолению кризиса, самосовершенствованию и курсы обучения общению. Все три курса пользуются популярностью у жителей города. Центр предлагает также программу помощи детям с эмоциональными проблемами или проблемами в школе. Программа считается достаточно эффективной. Недавно в этом штате закрылись три клиники по лечению нервных расстройств, и пациенты с легкими нарушениями психики были отпущены домой, но теперь они должны ездить на регулярное обследование в клинику, расположенную в 50 километрах от Перфекттауна.
а. Усовершенствование профилактических мер (2). ______________
б. Усовершенствование качества амбулаторного лечения (3).
в. Увеличение количества программ, направленных на преодоление кризиса (2)._______________________________________
Проверьте себя по разделу «Ответы», помещенному в конце главы.
КАК НАЙТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПСИХОТЕРАПЕВТА
Когда вы расстроены навалившимися на вас проблемами, трудно решить, каким же видом психиатрической помощи вам следует воспользоваться. Действительно, существует множество различных техник и направлений. Важно первым делом посоветоваться с вашим лечащим врачом. И хотя многие проблемы вызываются чисто физиологическими причинами, некоторые могут быть вызваны каким-либо общим заболеванием организма; например, головная боль может быть вызвана излишним нервным напряжением, но она может также быть вызвана высоким артериальным давлением, опухолью или какой-либо глазной болезнью, то есть одна только психотерапия не в состоянии решить всех проблем.
Если вам потребовалась все-таки помощь психотерапевта, то ваш семейный доктор, скорее всего, знает, где можно найти хорошего специалиста-психолога или психотерапевта. Если же у вас нет семейного доктора или вы предпочитаете не посвящать его в ваши проблемы, обратитесь в клинику нервных болезней или в многопрофильную больницу, где вам всегда дадут целый список квалифицированных специалистов. Как было упомянуто ранее в этой главе, не так важны какие-то специфические техники, как важна общая квалификация и опыт психотерапевта. Если вы не являетесь коренным жителем США, то для вас будет чрезвычайно важно найти специалиста, понимающего и ценящего вашу культуру. В большинстве библиотек вы сможете найти справочники Американской ассоциации психиатров и Американской психологической ассоциации, в которых указаны место обучения и стаж каждого квалифицированного психотерапевта.
Контрольные вопросы
Пользуясь следующими вопросами, проверьте, насколько хорошо вы усвоили материал заключительных разделов главы. Отметьте, ложно или истинно каждое из перечисленных ниже утверждений.
21. ______ Групповая терапия дешевле индивидуальной.
22. ______ Групповая терапия особенно подходит страдающим тяжелыми
психическими расстройствами пациентам, общение которых с другими людьми затруднено.
23. ______ Психотропные препараты используют для того, чтобы успоко ить пациента.
24. ______ Антидепрессанты успешно применяют при лечении фобий.
25. ______ Электрошоковая терапия является наиболее хорошо зареко мендовавшим себя, эффективным методом снятия депрессии.
26. ______ Телевизионная программа, рассказывающая о том, как пра вильно общаться с детьми, является примером профилактиче ского метода.
27. ______ Парапрофессионал должен иметь степень доктора медицин ских или философских наук.
28. ______ Дома, арендуемые оздоровительным центром, помогают быв шим наркоманам, алкоголикам или людям, страдавшим тем или иным психическим расстройством, успешно пройти реа- билитационный период.
29. ______ Центр, занимающийся профилактикой самоубийств, является
примером программы по преодолению кризиса.
30. ______ Прежде чем обращаться за помощью к психотерапевту, реко мендуется посоветоваться с семейным доктором.
Проверьте себя по разделу «Ответы», помещенному в конце главы. Если, отвечая на эти вопросы, вы испытывали затруднения, перечитайте текст еще раз. Если же ни один из этих вопросов не вызвал у вас никаких затруднений, вы вполне готовы перейти к самостоятельной работе.