Сонди Леопольд. Учебник экспериментальной диагностики влечений.

*

Теперь мы переходим к анализу корневых факторов.
Латентными, невидимыми, вызывающими болезнь факторами являются у пациентки факторы hy, hu s. Но низкой степени напряженности тенденций: 2, 2, 1 мы можем сделать вывод о том, что потребность в «эксгибиционизме» (hy), в нежности, в гомосексуальности (h), но особенно стремление быть мужчиной (s) действуют в бессознательном в качестве наиболее динамичных и наиболее неудовлетворенных притязаний влечений.
На карточки фактора hy пациентка дала семь раз позитивную реакцию. Это означает, что Я пациентки почти постоянно одобряет существующую у нее потребность вынести себя на всеобщее обозрение, и тем не менее ей не удается удовлетворить свои эксгибиционистские притязания.
На карточки гермафродитов или гомосексуалистов И. выдала восемь раз негативную реакцию, то есть у пациентки в большой степени остается неудовлетворенной потребность в нежности или гомосексуальности. Одновременно эта реакция позволяет утверждать, что пациентка стоит на высоком культурном уровне. Но то обстоятельство, что И. дважды в качестве векторных реакций дает S = ± -, и один раз S = — ± (см. профили IV, VI и VIII), говорит о том, что пациентка пытается социализировать бисексуальные потребности с помощью механизмов навязчивости, что в полной мере ей осуществить не удается. Гипотеза о том, что пациентка подавляет бисексуальные или гомосексуальные притязания влечений, подтверждается и четыре раза появившейся амбивалентной реакцией р. Бисексуальная структура влечений И. ясно видна в профиле влечений № VI, где обнаруживается хорошо известный синдром бисексуальности: — s; — hy; ± р. Нашу гипотезу также подтверждают векторные реакции Sch 0 ± (см. профили влечений № III, VI) и С 0 0 (см. профили влечений № IX, X).
Наиболее сильным корневым фактором у пациентки является фактор s. Она девять раз выдала в десяти экспериментальных профилях негативную s-реакцию. Поразительно велика количественная напряженность этого фактора; дважды пациентка на карточки убийц дает реакцию 5 = — 4 и дважды s = — 5. Такая негативная реакция фактора 5 со столь большой количественной напряженностью отражает опасную ситуацию влечений: 1) эта реакция (в случае женщины) вскрывает ненормально большое, неудовлетворенное притязание быть мужчиной; 2) реакция может свидетельствовать и о приближающемся изменении Я, особенно если учитывать, что И. дает эго-реакции Sch 0 -, Sch 0 0, Sch 0 ± наряду с реакцией S + -. Пациентка ни разу не показала позитивную h-реакцию. Это обстоятельство противоречит гипотезе, что заболевание пациентки является параноидной шизофренией в чистом виде, и тем не менее мы должны допустить, что за манифестируемым маниакальным поведением скрывается параноидно-гомосексуальная структура влечений. Мания является только «запасным выходом», за которым «подкарауливают» параноидно-гомосексуальные притязания.
Наконец, мы должны ответить на вопрос, является ли наша И. здоровым человеком. Если речь действительно идет о болезни, то страдает ли И. невротичным, психотичным или криминальным расстройством? Если рассматривать реакции вектора S, то возникает впечатление, что пациентка находится на высоком культурном уровне. Так оно и есть на самом деле. Но уже обнаруживаются симптомы, которые говорят о наличии болезни: 1) ненормально высокая количественная напряженность в области факторов s и h, 2) ненормально высокая напряженность тенденций в ведущем манифестном факторе т, 3) частые нулевые реакции в субманифестных факторах d, k, р и e, 4) инфантильная векторная реакция С 0 0.
Поэтому И. можно считать больным человеком, находящимся на высоком культурном уровне. Необходимо допустить, что у пациентки существует параноидно-гомосексуальная структура влечений, которая во время проведения исследований скрывалась за гипоманиакальным неврозом.

*

Весь процесс, механизм заболевания и диагноз мы можем представить следующим образом, учитывая формулу влечений:
1.30-летняя аптекарша заболела потому, что ей не удалось социализировать свои бессознательные и неудовлетворенные бисексуальные притязания потребностей. Ее бессознательная, но чрезвычайно динамическая потребность быть мужчиной и побуждение к эксгибиционизму делают И. больной (корневые потребности s, h, hy).
2. Пациентка пытается избежать «водоворота» этих трех динамически бессознательных потребностей посредством вентилей депрессии и пароксизмальных припадков ярости (субманифестные факторы: d, k, p, e).
3. Однако эти вентили предоставляют пациентке только временное убежище и не разрешают до конца ее глубинных проблем влечений. Она начинает осознавать, что уже не сможет найти потерянный объект. В фазе осознания пациентка становится гипоманиакальной, а затем теряет здоровую установку по отношению к ценным объектам окружающего мира, ломает этические барьеры и ведет себя как человек, измеряющий ценности жизни с позиции приговоренного к смерти. Несмотря на это, пациентка не становится психотичной, даже в маниакальной фазе она постоянно сохраняет «культурные тормоза» (реакции S - - ).


Теперь мы сравним результаты анализа формулы влечения с анамнезом, с клиническими наблюдениями и, наконец, с результатами исследования семьи.
Ведущим фактором формулы влечений является фактор т. Мы приходим к выводу, что в картине болезненных проявлений пациентки доминируют гипома-ния, возможно, симптомы патологических страстей, типа наркомании, дипсомании, возможно, нимфомании или аферизма и воровства. Первые пять профилей влечений были получены от пациентки в 1939 г. в одной из психиатрических клиник, куда она была помещена с диагнозом «мания». Ее отец — университетский профессор, еще в молодости она отличалась экстравагантностью и жила аристократической жизнью в бюргерской семье. Теперь ее жизнь превратилась в сплошные аферы и мошенничества, она обременена крупными долгами, непрерывно курит, посещает подозрительные ночные рестораны, пьет до буйства и отдается любому мужчине — в результате ее пришлось поместить в психиатрическую больницу.
Таким образом, ведущий симптоматический фактор действительно верно показывает клинические данные: нимфоманию, патологические пристрастия, гипоманическое поведение, склонность мошенничать, влезать в долги и аферизм.
Фактор m проявляется у нее и генотропически. Она ищет знакомства с певцами и музыкантами баров, постоянно пребывая в кругу полубогемы.
Субманифестные факторы d,k,pue тоже хорошо согласуются с характерными подробностями ее истории. Болезнь началась с депрессии. В качестве ее причины пациентка называет разочарование в отце. Отец, которого она до того безумно обожала, наделал карточных долгов, растратив существенную часть семейного состояния, и хотел покончить с жизнью. Вот тогда пациентка и узнала, что обожествлявшийся отец являлся страстным авантюристом. И. пережила первую депрессию. Фактор d проявлялся у пациентки и генотропически: ко времени исследования она успела обручиться с мужчиной, потерявшим за несколько недель до того свою жену; ежедневно она ходила с возлюбленным на кладбище ухаживать за могилой усопшей.
Но еще более поражает согласование результатов истолкования субманифестных факторов k и p с результатами анамнеза. Начиная с 17-го года жизни, пациентка страдала ипохондрией. Когда ее впервые поцеловали в подростковом возрасте, она стала мучиться от сифилофобии. Совсем молодой девушкой она была обручена с иностранцем: в это время у нее были различнейшего рода идеи бреда отношений, особенно сильно они проявлялись в трамвае и автобусе. Она чувствовала, что за ней наблюдают. Неожиданно в голову ей пришла бредовая идея, что ее жених является шпионом и стремится ее убить. Она отказалась появляться на людях, не прикасалась к еде и целыми днями лежала, свернувшись, в постели, глядя перед собой. Тогда врачи предполагали шизофрению, но полностью заболевание так и не проявилось.
По поводу генотропичного проявления факторов k и р мы можем привести следующие данные анамнеза: обожествляемый ею отец был известен как ипохондрик, годами мучавшийся от идеи, что он болеет грудной жабой (стенокардия). Объектом девической любви И. был студент-медик, которого я сам лечил от ипохондрии. И этот медик — как и отец пациентки — тоже был твердо убежден в том, что у него больное сердце, хотя был совершенно здоров.
Генеалогически также можно оценить субманифестные факторы р и к. Один из дядей с материнской стороны был помещен в сумасшедший дом из-за параноидной шизофрении. Пациентка объясняла мне, что она копировала поведение дяди, часами молча лежала в постели и мучалась идеями преследованиями. В маниакальной фазе пациентка тоже показывала параноидные симптомы, но уже в форме мании величия, бахвальства и высокомерия; в качестве своих друзей она называла графов, баронов, политических лидеров.
Выбор профессии у пациентки тоже является генотропичным проявлением фактора р: она стала аптекаршей.
Субманифестный фактор е связан с клиническими симптомами типа приступов ярости и мстительности, а также с периодами упрямства. Это хорошо согласуется с поведением пациентки во второй период экспериментов, когда она почти постоянно показывала нулевую реакцию. В этот период она жила в родительском доме, вне стен психиатрического учреждения.