Квинн В. Прикладная психология.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ

Рис. 11.1. Она, похоже, уверена, что все ее проблемы решатся, однако, кажется, что он смотрит на все это иначе.
Многие проблемы невозможно разрешить ни с помощью самопомощи, ни с помощью внимательного, отзывчивого товарища. Когда люди расстроены чем-либо, они часто перестают себя контролировать и начинают испытывать трудности при общении с другими людьми. В таких случаях требуется помощь профессионала. Успешное лечение требует квалифицированного психотерапевта, хотя на начальном этапе помощь непрофессионала может также оказаться полезной. Важным фактором, влияющим на успешное завершение лечения, является уверенность самого пациента в том, что его эмоциональные проблемы будут решены (Prioleau, Murdock andBrody, 1983).
Проблемы, требующие вмешательства профессионала
Эмоциональные проблемы. Эмоциональные проблемы — это простейший тип расстройства, вполне излечимый при помощи специалиста. Застенчивый, неуверенный в себе человек, с трудом приспосабливающийся к супругу или супруге, к детям, к работе или к новой ситуации, будет чувствовать себя неловко по этому поводу, но большинство людей обращаются за помощью к специалистам именно в связи с этими, не представляющими особой сложности, проблемами. Психологи рекомендуют обращаться за помощью к специалистам именно на стадии возникновения проблемы, так как важно не затягивать с ее решением — со временем возникает все больше сложностей. Вероятность успеха лечения для людей с проблемами эмоционального порядка достаточно высока. Обращение за квалифицированной помощью свидетельствует скорее о здравом смысле, чем о слабости.
Психические расстройства. Совершенно очевидно, что людям с более тяжелыми заболеваниями врачебная помощь требуется гораздо в большей степени, чем страдающим эмоциональными расстройствами. И хотя только 18% алкоголиков и наркоманов обращаются за медицинской помощью, 53 % больных шизофренией регулярно наблюдаются у врача (Shapiro et al., 1984). Люди, страдающие тревожными расстройствами и расстройствами настроения, признают существование у себя какой-то проблемы и ищут совета и помощи, в то время как неконтролирующие себя индивидуумы, такие как наркоманы или асоциальные личности, часто отрицают существование какой бы то ни было проблемы. Как правило, обращаются с просьбой об их лечении другие люди. Но в любом случае, от чего бы ни страдал человек, от тревожных состояний или от пристрастия к наркотикам, от деградации личности или от шизофрении, вовремя оказанная профессиональная помощь всегда поможет облегчить его страдания.
Упражнение 11.5
Прочитайте каждое из нижеприведенных описаний людей, нуждающихся в оказании медицинской помощи, и укажите, в чем, скорее всего, состоит проблема каждого.
а. Мужчину привела к врачу жена.
Он отрицает наличие у себя какой бы то ни было проблемы. ____________
б. Женщина потеряла работу, и ей трудно примириться с этим. ___________
в; Человек ощущает переполняющую его грусть и
просит помочь ему. ____________
г. Человек живет в воображаемом мире и нуждается
в обязательной медицинской помощи. ____________
Проверьте себя по разделу «Ответы», помещенному в конце главы.
Методы индивидуальной психотерапии
Психотерапевты знают огромное число разнообразных подходов к индивидуальной психотерапии. Некоторые специалисты углубленно изучали какой-то один конкретный метод и используют в своей практике именно его, а другие прошли более разностороннюю подготовку и используют ту технику, которая с их точки зрения наиболее эффективна в данном конкретном случае. Таких специалистов называют психотерапевтами-эклектиками, поскольку они не являются приверженцами какого-то одного конкретного метода. Наиболее известными формами индивидуальной психотерапии являются психоанализ, гуманистическая терапия, рациональ-но-эмотивная терапия и бихевиоральная терапия.
Психоанализ. Психоаналитик — это, как правило, психиатр, а иногда и психолог, строящий лечение пациента на теориях Зигмунда Фрейда. Психоаналитики придерживаются того мнения, что самые важные стороны вашей личности скрыты от вас в вашем подсознании и поэтому вы практически ничего не знаете о них. При посещении психоаналитика вы будете спокойно лежать на удобном диване и смотреть на пустую стену, при этом вы полностью расслабитесь, хотя и не заснете. Затем вы начнете говорить и будете говорить все, что только придет вам в голову, ничего не утаивая и ничего не стесняясь. Мысли одна за другой будут приходить вам в голову, а психоаналитик будет искать в них скрытый смысл. Психоаналитики занимаются также анализом сновидений, так как в то время, когда вы спите, вы полностью расслаблены и поэтому не можете контролировать свои мысли и чувства. Сны помогают психоаналитикам проникнуть в бессознательное. Для успешного лечения необходимо заново пересмотреть всю прожитую жизнь, особенно какие-то болезненные воспоминания. Некоторые специалисты используют в своей практике гипноз. В настоящее время психоанализ теряет свою былую популярность, поскольку требует гораздо больше времени, чем все другие методы, и к тому же является самой дорогой формой индивидуальной психотерапии.
Психотерапевты-эклектики: специалисты, выбирающие для лечения каждого конкретного пациента какой-нибудь определенный метод и не придерживающиеся строго только одного метода лечения.
Психоанализ: метод психотерапии, основанный на изучении бессознательного.
Гуманистическая психотерапия. Приверженцы гуманистической психотерапии предпочитают называть человека, которому оказывается психотерапевтическая помощь, не пациентом, а клиентом, поскольку слово «пациент» несет в себе оттенок беспомощности, а применение гуманистической психотерапии подразумевает активное, сознательное участие в процессе лечения каждого индивидуума. Метод подобной психотерапии, широко применявшийся Карлом Роджерсом (Carl Rogers), также называют клиент-центрированной психотерапией, поскольку именно клиент на самом деле реально задает направление лечения и может спокойно высказывать все свои чувства и мысли без боязни какой бы то ни было критики. Роджерс позаимствовал у китайских философов мысль, что каждый сам для себя должен решить, какой дорогой ему идти в жизни. Терапевт же в этой ситуации служит лишь зеркалом, отражающим чувства и эмоции клиента.
Поскольку главной задачей является повышение самооценки клиента, ориентированная на клиента психотерапия сфокусирована не на отрицательных, а на положительных аспектах его жизни. Хорошо думающий о себе человек может быстрее решить все свои проблемы. Независимость также приветствуется. Прошлому не придается значения, и все мысли клиента концентрируются непосредственно на том, что он ощущает в данный текущий момент. Психотерапевт часто повторяет мысли самого клиента и демонстрирует ему свое понимание его положения и личную заинтересованность в его успехе.
Например, представим, что Чип Мудс приходит к специалисту гуманистического направления. Он начинает с того, что высказывает страшное раздражение по поводу слишком частых визитов своей строгой тещи. Психотерапевт может ответить ему на это: «Вы расстроены, так как чувствуете, что ваша теща слишком много времени проводит у вас дома». Затем Чип продолжает досадовать по поводу того, что его жена поощряет столь частые визиты своей матери. Врач вторит ему: «Вы злитесь на свою супругу, так как она не считается с вашими чувствами». Совершенно очевидно, что к концу визита Чип сможет намного лучше разобраться в своих чувствах и, возможно, разрешить свою проблему.
Гештальт-терапия и экзистенциальная терапия также используют в своих методиках гуманистический подход. Они обе базируются на философии дзэн-буддизма и больше внимания уделяют настоящему, а не прошлому или будущему. Будучи гуманистически ориентированными психотерапевтами, гештальт-терапевты и экзистенционалисты подчеркивают важность осознания самим больным его собственных чувств. Однако эти две методики все же существенно отличаются друг от друга.
Гуманистическая психотерапия: метод психотерапии, целью которого является повышение самооценки человека и стимулирование его личностного роста.
Клиент-центрированная психотерапия: один из видов гуманистической психотерапии, при использовании которого клиент сам берет на себя инициативу без боязни какой-либо критики в свой адрес.
Гештальт-терапия: один из видов гуманистической психотерапии, принимающий за основу связь между поведением и внутренними переживаниями индивидуума.
Экзистенци-альнаятерапия: форма психотерапевтического воздействия, принимающая за основу лечения свободу воли каждого пациента и помогающая ему обрести смысл жизни.
В соответствии с Перлсом (Perls, 1973), основателем гештальт-терапии, психотерапевты, использующие эту технику, должны внимательно слушать, что и как говорит им пациент. Ваши жесты и ваши внутренние переживания всегда соответствуют друг другу. Например, если вы утверждаете, что абсолютно спокойны, а голос у вас тем временем прерывается и руки дрожат, то вы, скорее всего, бессознательно пытаетесь скрыть свои истинные чувства. Гештальт-терапевт подробно остановится на вашем физическом состоянии и поможет вам понять ваши истинные чувства.
Основное внимание экзистенциальной терапии сосредоточено на пробуждении свободы воли каждого пациента (Frankl, 1955). Психотерапевт должен помочь каждому обратившемуся к нему человеку обрести смысл жизни, выбрать новые ценности и научиться принимать ответственность за свои решения. При использовании экзистенциальной терапии не применяется никаких заранее отработанных техник.
На гуманистическую психотерапию тратится намного меньше времени, чем на психоанализ. Пациент встречается с психотерапевтом только раз в неделю. При этом проблемы разрешаются самое большее за шесть месяцев.
Когнитивная терапия. Когнитивная терапия основывается на утверждении, что все психологические проблемы возникают вследствие предубеждений. При использовании техники когнитивной психотерапии психотерапевт, в отличие от терапевта-гуманиста, активно воздействует на пациента и, особенно поначалу, просто беседует с ним. Целью когнитивной терапии является изменение образа мыслей пациента. Курс лечения обычно состоит из 15-25 сеансов длительностью по 50 минут каждый. Аарон Бек (Aaron Beck), ведущий специалист в области когнитивной психотерапии, утверждает, что практически все депрессии происходят от необоснованно низкой самооценки, от мрачных мыслей о своем будущем и вообще о всей жизни в целом (Sacco and Beck, 1985). Психотерапевты пытаются выявить эти негативные мысли и заменить их более реалистичными (см. Приложение 11.1). От пациентов требуется, чтобы они записали свои мысли и заново оценили их. Психотерапевты, придерживающиеся позиций когнитивной психотерапии, утверждают, что если изменится мышление, изменится и отношение к жизни и поведение пациента.