Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

В психиатрии прослеживается борьба трех основных тенденций в объяснении причин и механизмов возникновения психических заболеваний с точки зрения их обусловленности: 1) биологической (генетической, врожденной и приобретенной); 2) индивидуально-психологической (личностно-типологической); 3) социально-психологической.
В прошлом столетии французские психиатры В. Morel и V. Mag-nan создали учение о дегенерации, оказавшее влияние на развитие представлений о наследственной обусловленности психических аномалий и расстройств. В. Morel под дегенерацией (вырождением) понимал передаваемое по наследству и прогрессирующее от поколения к поколению отклонение от первоначального нормального типа физического и психического развития, что, в конечном счете, обрекает человека на вырождение. К физическим признакам («стигматам») дегенерации были отнесены: асимметрия лица и черепа, неправильная форма ушных раковин, косоглазие, заячья губа, неправильность формы и расположения зубов, остроугольное или плоское небо, сросшиеся пальцы; к психическим признакам в 1-м поколении — нервный темперамент, нравственная несостоятельность, излишества; во 2-м — апоплексии и тяжелые неврозы, алкоголизм; в 3-м — душевные заболевания, самоубийства, жизненная несостоятельность; в 4-м поколении — умственная отсталость, идиотия, уродства, неспособность к деторождению.
Теория о дегенерации была построена на фактических наблюдениях. В. Morel установил, что как нищета и хроническое голодание бедных слоев населения, так и излишества, паразитический образ жизни, кровно-родственные браки в аристократических семьях ведут к накоплению в поколениях признаков физического и психического недоразвития и вырождения. Учение о дегенерации было положительно оценено психиатрами различных стран, однако иногда с реакционным его истолкованием и приложением. Так, Н. Moudsley (1875), С. Lomb-roso (1892), К. Nordau (1902) пытались с позиций В. Morel объяснить предрасположенность не только к психическим заболеваниям, но и к таким социальным явлениям, как преступность и даже возникновение литературных течений и направлений в искусстве и т. п.
Отечественные психиатры, уделяя большое внимание наследственному предрасположению в генезе психических заболеваний, относились критически к концепции дегенерации в трактовке наследственной, фатальной неизбежности «психического вырождения» и антисоциального поведения. И. М. Балинский (1858) среди предрасполагающих факторов психопатологии выделял общие (образ жизни, пол, возраст, влияние времен года и т. д.) и индивидуальные (наследственность, телосложение, соматические заболевания, особенности воспитания) факторы,
22

то есть рассматривал индивидуальные биологические и социальные особенности человека в совокупности с условиями жизни, не придавая наследственности решающего значения. С. С. Корсаков (1893) не отводил «дегенерации» заметного места. Основное внимание он уделял конституции и внешним факторам, действующим на человека на протяжении жизни. В. Сербский (1906) принципиально критиковал теорию Ломброзо о врожденном преступнике-дегенерате, не отрицая необходимости всестороннего изучения наследственного фактора.
Современный уровень развития генетики позволяет по-новому рассматривать роль наследственных особенностей в происхождении психической патологии. В этом большая заслуга принадлежит достижениям общегенетических исследований.
Н. П. Бочков (1978) указывал на большой полиморфизм наследственных признаков, уникальную степень гетерозиготности индивида в человеческой популяции, на значение этих явлений для характера индивидуального течения болезни, происхождения хронических заболеваний, в том числе с наследственным предрасположением, для особой чувствительности некоторых лиц к фармакологическим веществам. Отмечая, что факторы эволюции, в частности и болезни, формировали свойства организма и его патологические ответные реакции, Н. П. Бочков полагал, что в условиях научно-технического прогресса генетические исследования позволят понять особенности адаптационных реакций генотипов на меняющиеся условия окружающей среды, взаимодействие конкретных факторов среды с разными, индивидуальными генотипами и это будет иметь большое значение в профилактике и терапии заболеваний.
Для решения генетических задач используют следующие методы: генеалогический, близнецовый, популяционно-статистический, цитогене-тический, генетики соматических клеток и моделирования. Однако Н. П. Бочков отмечал, что в оценке «менделирующих признаков» (наследственных признаков, которые в потомстве расщепляются в соответствии с правилами Менделя по моногенному типу) следует быть осторожным, так как наблюдается ряд ситуаций, симулирующих моногибридное наследование, причем в части случаев имеется наследственная природа, а часть полностью зависит от среды. Он выделял пять основных случаев: 1) болезни мультифакториального наследственного происхождения; 2) хромосомные аномалии (транслокации, инверсии, трисомии могут симулировать монофакториальность); 3) некоторые болезненные состояния у детей, определяемые генотипом матери, хотя она сама здорова и ребенок не унаследовал мутантного аллеля (рождение ребенка с олигофренией от матери с повышенной концентрацией фенил-аланина в крови во время беременности, несовместимость матери и плода по резус-фактору); 4) врожденные инфекции (токсоплазмоз, краснуха, листериоз, сифилис и др.); б) фенокопии, вызываемые внешними факторами химической и физической природы. Мутационный процесс (изменение наследственных структур) может быть спонтанным


23


и индуцированным (под воздействием химических веществ, пищевых добавок, некоторых лекарств—аминазина, тиопроперазина и др.). И. В. Давыдовский (1969), Н. П. Бочков (1978) в качестве одной из важнейших причин разнообразия болезненных состояний считали отсутствие естественного отбора в человеческой популяции (элиминации слабых и больных). От генетической конституции зависят форма болезни, ее исход и процессы выздоровления. Во взаимодействии с факторами внешней среды один и тот же внутренний фактор, в зависимости от конкретной ситуации, может выступать в этиологической или патогенетической роли. К наследственным Н. П. Бочков относил болезни, этиологическим фактором которых является мутация, к болезням с наследственным предрасположением — заболевания, при которых генетические факторы оказывают влияние на их патогенез, а в качестве этиологических выступают внешние факторы (психологические конфликты, инфекции и др.).
Большинство психических заболеваний, даже таких, которые традиционно относят к эндогенным (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия и др.), имеет, по мнению генетиков, рецессивную генетическую обусловленность (А. Г. Галачьян, 1967; В. П. Эфро-имсон, М. Г. Блюмина, 1978; P. Zvolsky, 1977).
Генетики, отдавая должное значению генетического наследования предрасположенности к психическим заболеваниям, уделяют большое внимание роли внешних вредных воздействий в изменении генофонда человека, в реализации унаследованной и мутагенной неполноценности функциональных систем, лежащей в основе психопатологического процесса, и в этиологии наследственной и ненаследственной психической патологии. В связи с этим пристальное внимание исследователей привлекло значение экологических, производственных, бытовых и социально-психологических последствий научно-технического прогресса в этиологии и патогенезе психических аномалий и заболеваний.