Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Сифилитическая неврастения как наиболее ранняя реакция на токсические влияния в связи с заболеванием сифилисом проявляется неврастеноподобиым комплексом, включающим головную боль, чувство «несвежести в голове», раздражительность, утомляемость, сниженный фон настроения. У многих больных отмечаются боль и неприятные, плохо дифференцированные ощущения в различных частях тела, парестезии, неустойчивость вегетативных реакций. Необходимо дифференцировать указанную симптоматику и невротические реакции, вызванные самим фактом заражения сифилисом. Поставить диагноз помогают данные серологических исследований. На ранних этапах надежной является реакция иммобилизации бледной трепонемы (РИБТ) и реакция иммунофлюоресценции (РИФ). При дальнейшем нарастании процесса развивается картина сифилитического менингита.
Гуммозные формы сифилиса сопровождаются преимущественно очаговыми симптомами. Клиническая картина зависит от локализации гумм, их величины, наличия их во внутренних органах. Гуммы локализуются как в оболочках, так и в самом веществе мозга. Может наблюдаться диффузная гуммозная инфильтрация. Наиболее ранними являются неврологические симптомы, эпилептиформные припадки и вербальный галлюциноз. Поскольку аналогичная клиническая картина может развиться и при опухолях головного мозга, весьма важно при появлении судорожных припадков провести исследование на сифилис.
В настоящее время в психоневрологической практике сосудистые формы нейросифилиса диагностируют не часто. Это можно объяснить как тем, что данные формы поражения возникают редко в результате своевременного выявления и лечения сифилитической инфекции, так и, возможно, несовершенной диагностикой, обусловленной, вероятно, преобладанием серонегативных форм, особенно в поздние периоды сифилитического инфекционного процесса.
Клиническая картина зависит от преимущественного поражения или крупных магистральных сосудов, или мелких воспалительных изменений, которые происходят в сосудистой стенке, приводя к постепенному сужению просвета (периваскулиты, эндоартерииты). При поражении крупных магистральных сосудов заболевание проявляется больше неврологическими симптомами. Наблюдающиеся при этом геморрагические или ишемические инсульты не имеют столь тяжелого прогноза, как при церебральном атеросклерозе. Симптомы выпадения, возникающие в результате инсульта (геморрагической формы), зависят от его . локализации и тяжести и приводят, наряду с неврологическими симптомами (парезами, параличами), к развитию лакунарного слабоумия с преобладанием нарушений памяти — корсаковского синдрома. В случаях раздражения твердой мозговой оболочки, двигательной зоны коры большого мозга возникают эпилептиформные судорожные припадки, значительно ухудшающие прогноз (сосудистый эпилептиформный сифилис).
При поражении мелких сосудов процесс носит более диффузный
212

характер и психические нарушения, в том числе слабоумие, более выражены, локальные неврологические симптомы выражены незначительно. Сильно нарушается память, чаще развивается эмоциональное оскудение (сифилитический псевдопаралнч).
Синдромы — галлюцинаторный и параноидный — нередко имеют сочетанный характер. Синдром вербального галлюциноза отличается тем, что у больных сохраняется критическое отношение, особенно при ослаблении или исчезновении «голосов». Галлюцинации характеризуются неприятным для больного содержанием, непристойной формой, изобилием циничных выражений. Если галлюцинации усиливаются, у больного нарушается критическое отношение и он начинает «ругать голоса», «отстаивать и доказыиать свою правоту», иногда приходя в состояние эмоционального напряжения. При галлюцннаторно-параноидном психозе бредовые идеи отношения и преследования связаны с содержанием галлюцинаций и бредовая фабула остается почти неизменной, что, по-видимому, зависит от относительного постоянства содержания галлюцинаций.
Прогрессивный паралич — прогрессирующее деструктивное поражение паренхимы головного мозга, клинически проявляющееся выраженными психическими и соматоневрологическими расстройствами с тенденцией к быстрому развитию тотального слабоумия, возникновению парезов и параличей, симптомов поражения внутренних органов, преимущественно аорты и печени. Прогрессивный паралич при отсутствии своевременного адекватного лечения может привести не только к инвалидности, но и к летальному исходу.
Как самостоятельная клиническая форма прогрессивный паралич был описан в 1922 г. французским психиатром A. Bayle, хотя еще после 1913 г., когда Н. Noguchi обнаружил спирохету в коре большого мозга больных, подтвердились предположения о люэтической природе данного заболевания. До этого длительное время причиной возникновения его считали алкоголизм, психические травмы, переутомление и др. Заболевание развивается спустя 8—15 лет после заражения, чаше в возрасте 35—45 лет. Продолжительность инкубационного периода колеблется в широких пределах и зависит от многих факторов: возраста и состояния здоровья до заболевания, влияния таких дополнительных воздействий, как алкоголизм, черепно-мозговая травма, длительное переохлаждение, физическое истощение. Установить сроки заболевания сифилисом часто практически невозможно вследствие не только необъективности анамнеза, попытки пациентов скрыть факт заражения люэсом в прошлом, но и асимптомного его течения, так как больной может не знать о том, что он был заражен сифилисом.
Клинические симптомы прогрессивного паралича развиваются постепенно. Можно условно выделить три стадии его развития: 1) инициальную, или псевдоневрастению; 2) развернутой клинической картины, или деменции; 3) маразма.
Инициальный период прогрессивного паралича проявляется невра-
213

стеноподобным синдромом. Многочисленные жалобы больных могут быть преимущественно соматического характера. Они связаны с нарушением регуляции вегетативных функций и аффективными расстройствами или с общемозговыми симптомами, свидетельствующими об органической природе заболевания. У больных нарастают общая слабость, чувство недомогания, разбитость, повышенная утомляемость. Развивается раздражительность, иногда немотивированная гневливость (недержание аффекта) на фоне головной боли, сонливости, легких головокружений и мучительных парестезии, появляются жалобы на стреляющую боль корешкового типа в области поясницы, задней поверхности бедер, тыльной поверхности предплечий, в пальцах рук и ног.
Слабость и повышенная истощаемость, приводящие к заметному снижению работоспособности, забывчивость, влекущая за собой нарушение ритма трудовой деятельности и нередко ставящая больного в затруднительное, а подчас и смешное положение, не вызывают у него эмоциональных переживаний: чувства беспокойства, опасения, неловкости, тревоги. Больной не замечает промахов в работе, не может оценить возможных их последствий, на указания других лиц не реагирует, пребывает в благодушном настроении. Он производит впечатление человека несерьезного, несобранного, «тупого». Небрежность в работе сочетается с неряшливостью в одежде и приеме пищи. Отмечается недоучет ситуации в виде нарушения сложных форм поведения и характера речевого общения (неуместные и вульгарные шутки, предложение знакомства без достаточного на то основания, подарков малознакомым людям и др.). Эти изменения не настолько резко выражены, чтобы привлечь внимание врача при первичном осмотре больного. Только тщательно собранный анамнез со слов близких может помочь установить наличие тех изменений в поведении больного, которые возникли в связи с имеющейся патологией и не относятся к личностным характеристикам
При неврологическом обследовании можно обнаружить синдром Аргайлла Робертсона, анизорефлексию, гиперестензию в области верхних и нижних конечностей по корешковому типу. Часто выявляют сифилитический мезаортит, воспалительные процессы в печени.