Квинн В. Прикладная психология.

Приложение 10.1. ПСИХОЛОГИЯ СЕГОДНЯ
РАССТРОЙСТВА ПРИЕМА ПИЩИ
Многие женщины поочередно страдают то анорексией, то булимией, а часто оба эти расстройства наблюдаются у них одновременно. Примерно у половины пациентов, страдающих анорексией, врачи обнаруживают также и булимию, а примерно 40% булимиков с тяжелыми формами этого расстройства ранее страдали анорексией (за редкими исключениями булимии предшествует анорексия или по крайней мере строгая диета). Такое сочетание двух расстройств переносится особенно тяжело, как физически, так и эмоционально. Булимики, одновременно страдающие анорексией, как правило, старше по возрасту и болеют дольше, они чаще испытывают тревогу и эмоциональную неустойчивость, депрессию или склонность к алкоголизму. Они медленнее выздоравливают и более других склонны к совершению самоубийства.
Булимия часто сопровождается другими психическими расстройствами, из которых самым распространенным и наиболее опасным является алкоголизм. Одно из исследований показало, что треть женщин, страдающих булимией, сталкиваются также с проблемами алкоголизма и наркомании. Примерно треть женщин-алкоголичек в прошлом страдали расстройствами аппетита, а две трети случаев расстройства аппетита предшествуют диагнозу алкоголизма. Обнаружено, что среди членов семей пациентов-булимиков много алкоголиков — по некоторым данным, их 28 % по сравнению с 14 % среди членов семей контрольной группы. Другое исследование показало, что в семьях булимиков, одновременно страдающих также анорексией, алкоголизм встречается в четыре раза чаще, чем в семьях больных только анорексией.
Источник: (1992, December). Eating disorders—Part I. The Harvard Mental Health Letter, 2.
В полный список фобий входят даже такие, как арахибутирофобия — страх прилипания к нёбу арахисового масла и Санта-клаустрофобия — боязнь застрять в дымовой трубе! Некоторые фобии являются серьезными заболеваниями и могут быть опасны для жизни. Методы лечения фобий описаны в главе 11.
Упражнение 10.3
Миссис Ф. не умеет плавать. Она боится утонуть и всякий раз, когда находится на яхте или каноэ, надевает спасательный жилет. На пляже она ведет себя очень осторожно и, купаясь, никогда не покидает зоны, находящейся под наблюдением спасателей.
Миссис П. тоже боится утонуть. Хотя в детстве она взяла несколько уроков плавания, теперь ее в воду и силой не затащишь. Она отказывается садиться в ванну, джакузи или любую другую емкость с водой. Она не соглашается принимать душ. Она начинает волноваться, даже когда просто оказывается поблизости от фонтана.
Объясните, что дает нам основание считать, что миссис П. страдает фобией, а миссис Ф. — нет.
Проверьте себя по разделу «Ответы», помещенному в конце главы.
Расстройства приема пищи*
Принято считать, что тревога является причиной расстройства приема пищи. Одно из таких расстройств, анорексия, чаще всего свойственно молодым девушкам, которые боятся растолстеть. Поначалу у них просто ухудшается аппетит, а затем и само желание есть исчезает вообще. Они постоянно сидят на диете и не отказываются от нее даже тогда, когда худеют настолько, что это становится опасным для жизни. Часто их тошнит от одного вида пищи.
* В МКБ-10 эти расстройства включены в раздел «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами». (Прим. ред.)

Ученые считают, что женщины чаще, чем мужчины, садятся на диету, чтобы держать свой вес в норме. В результате 90 % лиц, страдающих анорексией, — женщины (Lucas, 1991).
Булимия, как и анорексия, тоже является нарушением приема пищи. В то время как люди, страдающие анорексией, обычно болезненно худы, булимики, как правило, имеют нормальный вес. Булимики сначала объедаются, а затем принимают слабительное или пытаются вызвать у себя рвоту. Ученые выяснили, что булимики переедают, пытаясь заглушить тревогу. За один «праздник живота» булимик может поглотить несколько плиток шоколада, целый пирог, три сандвича, большую пиццу, банку арахисового масла и три тарелки каши. (А для того чтобы не растолстеть, применяются слабительные и рвотные средства.) Замечено, что булимия наиболее распространена среди девушек в возрасте от 17 до 22 лет (Hart and Ollendich, 1985; Polivy and Herman, 1985). Но далеко не всех людей, придерживающихся строгой диеты или страдающих обжорством, следует считать больными анорексией или булимией. Для того чтобы человек мог получить диагноз анорексии, он должен потерять по крайней мере 15 % своего первоначального веса. Большинство любителей поесть не являются булими-ками.так как не пользуются слабительными и не пытаются вызвать у себя рвоту.
Анорексия: длительный отказ от приема пищи, сопровождающийся сильной потерей в весе.
Булимия: неконтролируемое поглощение пищи с последующим приемом слабительного или рвотного средства.
Обсессивно-компульсивное расстройство
Обсессии — это разновидность навязчивых состояний. К ним относятся всевозможные навязчивые идеи, воспоминания, фобии, например страх заразиться болезнетворными микробами от окружающих. В этом случае человек будет избегать рукопожатий или вообще будет уклоняться от контакта с людьми. Обсессии часто порождают компульсии, или навязчивые действия. Компульсии могут иметь вид изолированных навязчивых действий (например, намарщивание лба, облизывание губ), последовательности нескольких навязчивых действий или сложных действии отвлеченного или заклинательного характера, связанных со страхами, сомнениями и т. п. Иногда компульсии приобретают форму ритуала или церемонии. Например, ритуал мытья рук, порожденный навязчивым страхом заражения болезнетворными микробами, может состоять из следующих действий: тщательное мытье рук дважды с мылом под горячей водой, обрызгивание рук антисептиком и сушка рук посредством быстрых кругообразных движений ими.
Обсессии: навязчивые и возникающие против воли человека мысли, воспоминания, сомнения, страхи, влечения.
Компульсии: действия, движения, возникающие вопреки желанию и воле, осознаваемые как чуждые и отличающиеся выраженным упорством.
Посттравматическое стрессовое расстройство
Серьезные потрясения или травмы приводят к повышенной тревожности. Иногда эта тревожность сохраняется у человека в течение долгого времени. В таких случаях считается, что у человека посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Сновидения о травмировавшем событии, беспокойство, чувство вины, затрудненная концентрация внимания, излишняя подозрительность и бурная реакция на ситуации, напоминающие о травме, — все это симптомы ПТСР. По данным Бауэра (Bower, 1991), в США около двенадцати миллионов женщин перенесли ПТСР, причиной которого было изнасилование, попытка сексуального или физического насилия или событие, вызвавшее сильный стресс, — например, увиденное случайно убийство. ПТСР может быть вызван также пожаром, землетрясением или бомбежкой; им часто страдают ветераны войны во Вьетнаме.
Упражнение 10.4
По симптомам, приведенным ниже, определите, какое расстройство скорее всего имеет место в каждом примере: анорексия, булимия, обсессивно-компульсивное расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство.
а. Женщину, которая была изнасилована в Боснии, до сих пор мучают по ночам кошмары. ___________________________________
б. Женщина так боится куда-либо опоздать, что постоянно носит с собой будильник и каждые пять минут смотрит на часы. _______________
в. Ветеран, получивший ранение во время войны во Вьетнаме, чрезвычайно раздражителен. Его мучает чувство вины по поводу того, что он выжил, а большинство его товарищей погибли. _____________________
г. Студентка колледжа съедает двадцать пять блинчиков, два больших кекса, три фунта бекона и две дюжины булочек с черникой, а потом принимает сильное слабительное. ______________________________
д. Очень худенькая девочка-подросток считает себя толстой. Она буквально морит себя голодом. _______________________________
Проверьте себя по разделу «Ответы», помещенному в конце главы.
Посттравматическое стрессовое расстройство: расстройство, при котором человек вынужден постоянно заново переживать некогда перенесенное им потрясение или травмирующее событие.
Соматоформные расстройства
Бывает, что у человека появляются симптомы того или иного соматического заболевания, хотя врачи и не находят у него никаких отклонений — все органы в полном порядке. Примерно каждый пятый доллар из всех расходов на здравоохранение затрачивается на лечение соматических симптомов различных психических нарушений (Соrr, 1992). Одним из самых ярких (но, к счастью, редко встречающихся) примеров является конверсионное расстройство.* Человек внезапно теряет чувствительность в какой-либо части тела, у него возникает паралич или происходит потеря обоняния, слуха или зрения. Для объяснения этих симптомов врачи не могут найти никаких физиологических причин.
*В МКБ-10 входят в отдельную группу «Диссоциативные (конверсионные) расстройства». (Прим. ред.)

Иногда здоровые люди сами внушают себе, что они больны. Не приходилось ли вам встречать человека, который постоянно жалуется на целый ряд болезней, хотя врачи не находят у него никакой патологии? Возможно, у этого человека ипохондрия. Ипохондрики полностью погружены в проблемы, связанные с собственным здоровьем. Им известны симптомы невероятного количества болезней. Иногда ипохондрики находят у себя симптомы проказы, сердечных болезней, рака или других серьезных заболеваний. Для человека, страдающего ипохондрией, обычная головная боль может показаться симптомом инфаркта или опухоли мозга.