Квинн В. Прикладная психология.

Можно ли считать поведение Минди аномальным с точки зрения психиатрии?
Распознать аномальное поведение иногда бывает очень непросто. Тем не менее в этой главе вы познакомитесь с некоторыми признаками аномального поведения, а также с проблемами диагностики различных расстройств. Вы получите представление о наиболее распространенных симптомах аффективных и личностных расстройств, алкоголизма и наркомании, диссоциативных расстройствах, шизофрении и органических синдромов мозга. После этого вы сможете ответить на все вопросы, касающиеся поведения Минди.
ЧТО ТАКОЕ АНОМАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ?
Слово «аномальное» означает «отличающееся от нормального или обычного, общепринятого». Поведение считают аномальным, если оно странное или заметно отличается от обычного (ожидаемого) поведения. Но, по мнению психологов, нельзя относить поведение к категории аномального, руководствуясь лишь одним критерием — его необычностью. Поведение Альберта Эйнштейна и Матери Терезы заметно отличалось от поведения среднего человека. Тем не менее именно поэтому они и прославились. Несмотря на всю свою необычность, их поведение было вполне оправданным.
Чтобы поведение считалось аномальным, оно должно быть еще и нежелательным. «Трудоголиков» или людей, которым удается обходиться почти без сна и при этом активно работать, обычно считают вполне нормальными. Аномальными называют только тех, чье поведение расстраивает родственников и друзей, представляет опасность для жизни окружающих. Тем более, если они сами не способны контролировать свое поведение. Как правило, аномальное поведение является причиной всевозможных эмоциональных расстройств. Семьи, испытывающие постоянный стресс из-за аномального поведения одного из своих членов, часто в результате становятся дисфункциональными. Аномальное поведение приводит к дисгармонии во внутрисемейных отношениях, поскольку каждый из членов семьи может реагировать на это по-своему. Родители, дети, братья и сестры человека с аномальным поведением по-разному переживают ситуацию, сложившуюся в семье. Одни из них сердятся и возмущаются, другие испытывают стыд и стараются скрыть от других свои семейные проблемы.
Теперь мы можем оценить поведение Минди. Перепады от безудержной болтовни до мрачных мыслей нельзя считать обычными. Покушения на самоубийство опасны для нее самой и нежелательны для ее родственников и друзей. И наконец, похоже, что у Минди налицо все признаки эмоционального расстройства.
Упражнение 10.1
Перечислите три критерия аномального поведения.
а. _________________________________________
б. _________________________________________
в. ___________________________________________
Проверьте себя по разделу «Ответы», помещенному в конце главы.
Проблемы диагностики
Джордж Элби (George Albee), бывший президент Американской психологической ассоциации, указывал на то, что «аппендицит, опухоли мозга и ветрянка протекают у всех одинаково, независимо от культурной или классовой принадлежности; но на психические расстройства это правило, вероятно, не распространяется». Психические расстройства трудно поддаются диагностике. Психологи не всегда приходят к единому мнению о том, какие состояния действительно являются отклонением от нормы. Кроме того, странное поведение часто носит временный характер. Серьезность проблемы может сильно меняться с течением времени. Или человек испытывает депрессию в такой мягкой форме, что трудно сказать, является его поведение аномальным или нет. Однако через некоторое время этот человек может впасть в такую глубокую депрессию, что ему будет необходимо интенсивное лечение.
Дисфункциональная семья: семья, в которой разрушаются обычные стандарты поведения в результате стресса, вызванного аномальным поведением одного из ее членов.
DSM-IV*
В настоящее время наиболее широко используемым стандартом для диагностики проблемного поведения является DSM-IV, четвертое издание Диагностического и статистического справочника по психическим расстройствам, публикуемого Американской психиатрической ассоциацией. Именно с помощью DSM-IV психиатры и психологи могут прийти к единому мнению при оценке выявленного расстройства. В DSM-IV приводятся описания различных расстройств, но не рассматриваются их причины. Основными категориями расстройств по этому справочнику являются: невротические, соматоформные и диссоциативные расстройства; расстройства настроения; расстройства вследствие употребления психоактивных веществ; расстройства личности; шизофрения и органические психические расстройства.
* Русскоязычное издание данного справочника имеет название «Международная классификация болезней» (МКБ). В настоящее время в России используется «Международная классификация болезней» 10-го пересмотра (МКБ-10). (Прим. ред.)

Упражнение 10.2
Два психиатра обсуждают проблемы своего пациента. Они хотят поставить ему диагноз и выяснить причины имеющегося у него расстройства. Как им может помочь DSM-IV?
Проверьте себя по разделу «Ответы», помещенному в конце главы.
ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА*
Тревога — чрезвычайно неприятное чувство. Человек начинает испытывать панический необъяснимый страх порой, казалось бы, совершенно ни с того ни с сего. Возможно, вам когда-либо приходилось встречать человека, который вдруг вызывал в вас чувство необъяснимой тревоги. В его присутствии вы без всякой видимой причины ощущали неловкость, раздражение, напряженность. Или, быть может, вам случалось волноваться в первый день на новом месте работы. При этом у вас не было никаких конкретных поводов для беспокойства, но вы ощущали неприятное напряжение. Порой же после тяжелых и страшных событий, хотя причина страха давно устранена, у человека еще очень долго сохраняется чувство панической тревоги.
* В МКБ-10 большинство из описанных в данном разделе расстройств включены в группу «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». (Прим. ред.)

Тревожные расстройства: непрестанные ощущения напряженности, беспокойства, страха.
Если человек постоянно испытывает преувеличенные или необоснованные страхи, это становится для него серьезной проблемой — такое состояние можно считать расстройством. У человека с повышенной тревожностью часто наблюдаются такие симптомы, как потливость, дрожь, одышка и учащенное сердцебиение. К тревожным расстройствам относятся фобии, расстройства приема пищи, обсессивно-компульсивные расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство.
Фобии
Самой распространенной формой тревожных расстройств являются фобии. Фобии — это постоянные необоснованные страхи, которые мешают нормальной жизнедеятельности человека. Если, например, человек боится животных, причем не только опасных, а вообще всех — даже самых мирных и дружелюбных, — такой преувеличенный страх можно назвать фобией. Существуют широко распространенные фобии, не вызывающие серьезных отрицательных последствий. Например, некоторым становится дурно при виде крови, а другие впадают в панику при виде ужа или мыши. Такие обычные, только несколько преувеличенные страхи почти не осложняют повседневную жизнь.
Самая серьезная фобия, мешающая нормальной жизнедеятельности, — агорафобия. Агорафобией называется боязнь открытых пространств, боязнь оказаться вне собственного дома. Более половины людей из обращающихся за лечением от фобий (Chambless, 1986) страдают именно агорафобией. Они не могут выйти за покупками, водить машину, ездить на автобусе или даже просто ходить по улицам. Вообще список возможных фобий почти бесконечен. Чаще всего встречаются следующие пятнадцать из них:
Акрофобия боязнь высоты
Андрофобия боязнь мужчин
Аквафобия боязнь воды
Аутофобия боязнь одиночества
Кардиофобия боязнь болезни сердца
Крематофобия боязнь денег
Клаустрофобия боязнь замкнутого пространства
Гемофобия боязнь крови
Некрофобия боязнь трупов
Никтофобия боязнь темноты
Панофобия боязнь всего на свете
Фобофобия боязнь собственного страха
Пирофобия боязнь огня
Танатофобия боязнь смерти
Токсикофобия боязнь отравиться
Трискайдекафобия боязнь числа 13
Зоофобия боязнь животных
Фобии (ог греч.  — страх, боязнь): сильные по интенсивности переживания, преувеличенные и необоснованные страхи.
Агорафобия (oт греч.  — площадь, место собрания и  — пугать): боязнь открытых пространств; одна из самых серьезных фобий, обычно сопровождающаяся приступами паники.