Самохвалов Виктор Павлович. Психиатрия.

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов (F16)

Этиология
К группе относится употребление психотомиметиков типа ЛСД, мескалина, псилоцибина, а также фенциклидина и «экстази» (3,4-метилендиоксиметамфетамин), имеющих как галлюциногенные, так и амфетаминовые эффекты. Используются per os, как аппликации на слизистые, в сигаретах.
Распространенность
Развивается благодаря психоделическому движению в современной культуре.
Клиника
Острая интоксикация
Неконтролируемый смех, плач, изменение настроения, формальные расстройства мышления, эйфория, синестезии, деперсонализация и дереализация. Фенциклидиновая интоксикация напоминает амфетаминовую.
Употребление с вредными последствиями
К соматическим симптомам относятся тахикардия, повышение АД, мидриаз, потливость, повышение температуры, тошнота, головокружение, к психопатологическим — психическая тупость, депрессия.
Синдром зависимости
Преимущественно психическая зависимость.
Синдром отмены
Изменение настроения. Ярко выраженный синдром отмены отсутствует.
Психотическое расстройство
Шизофреноподобное расстройство с симптомами деперсонализации и дереализации, приступы паники, искаженное восприятие времени, зрительные и слуховые псевдо- и истинные галлюцинации, стереотипное повторение зрительных образов, идеи воздействия. Бредовые идеи отношения, значения и преследования.
Амнестический синдром
Мало выражен.
Резидуальное состояпие и психотическое расстройство с отставленным дебютом
Психическая тупость и повторное возникновение зрительных или деперсонализационных образов.
Диагностика
Основана на данных анамнеза и описании клиники интоксикации.
Дифференциальная диагностика
Дифференцируют с шизофренией, шизоаффективным расстройством и алкогольным делирием, органической нарколепсией на основании катамнестического наблюдения, данных анамнеза.
Терапия
Назначение бензодиазепинов и барбитуратов, детоксикация и увеличение экскреции психоактивных веществ.

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака (F17)

Этиология
Основным механизмом психоактивного действия никотина является его связывание с холинергическими и никотиновыми рецепторами в ЦНС, мозговом веществе надпочечников, нервно-мышечных синапсах и вегетативных ганглиях.
Распространенность
Курят сигареты около 30% популяции, преимущественно в возрасте от 20 до 45 лет, мужчины чаще, чем женщины. Злостными курильщиками считаются выкуривающие более 20 сигарет в день.
Клиника
Острая интоксикация
Тошнота и рвота, повышенная возбудимость, расслабление при стрессе, снижение чувства голода, усиление бессонницы, тремор, расслабление скелетной мускулатуры, улучшение кратковременной памяти.
Употребление с вредными последствиями
Соматические изменения в форме снижения коронарного кровотока и АД, температуры, вазоконстрикции, ускорение менопаузы и истощение уровня катехоламинов, остеопороз, кашель, высокий риск развития неопластических процессов и соматоформных расстройств.
Синдром зависимости
Физическая зависимость и психическая зависимость.
Синдром отмены
Головокружение, гиперосмия, раздражительность и тревога, снижение кратковременной памяти, кашель, изменение АД.
Психотическое расстройство и амнестический синдром
Не типичны.
Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом
Возобновление тревоги, раздражительности и нарушений сна в резидуальном периоде.
Диагностика
На основании данных анамнеза.
Терапия
Поведенческая терапия, групповая терапия и психотерапия. Никотинозаместительная терапия: никотиновые жевательные резинки и трансдермальные никотиновые пластыри, клонидин.

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ, летучих растворителей (F18)