Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

К. А, Вангенгейм (1962) и другие авторы, изучавшие патоморфо-логические изменения в головном мозге при инфекционных психозах, установили наличие в нем диффузных и очаговых пролиферативных, экссудативных и дистрофических компонентов, зависимость степени их
198

выраженности от реактивности организма и особенностей инфекции.
Отмечено, что в возникновении инфекционных психозов существенную роль играют сочетания хронического и острого поражения сосудов мозга, в том числе капиллярной сети, а также глиального аппарата и нейронов коры большого мозга, других отделов головного мозга (Н. Е. Бачериков, 1956; К. А. Вангенгейм, 1962).
Инфекции по типу течения подразделяют на острые и хронические, однако следует учитывать, что острые инфекции могут переходить в хронические, а хронические протекать с обострениями. При острых инфекциях и обострениях хронических инфекционных заболеваний психопатологическая симптоматика имеет ряд сходных признаков. Так, она более выражена, чаще наблюдаются синдромы нарушенного сознания. В зависимости от характера поражения мозга выделяют: 1) симптоматические психические расстройства, возникающие в результате интоксикации, нарушения мозгового кровообращения, гипертермии; 2) менингоэнцефалитические и энцефалитические расстройства, появляющиеся вследствие воспалительного инфекционного поражения мозговых оболочек, кровеносных сосудов и паренхимы мозга; 3) энцефалопатиче-ские психические расстройства, развивающиеся из-за постинфекцион-иых дегенеративных и дистрофических изменений. Такое подразделение имеет значение для выбора терапевтической тактики и для прогноза заболевания.
Выделение симптоматических (А. С. Тиганов, 1983) и органических (Э. Я. Штернберг, 1983) инфекционных психозов не означает, что имеется противопоставление функционального органическому. Фактически любая, не только нейровирусная, инфекция может привести к симптоматическим и органическим психическим нарушениям непсихотического и психотического типов. В то же время отдельные инфекционные заболевания, например вирусные энцефалиты, сифилис мозга и прогрессивный паралич, чаще сопровождаются органическим поражением головного мозга. Психические расстройства инфекционного генеза не всегда ограничиваются «экзогенной» симптоматикой: астеническим синдромом, синдромами помрачения сознания, мнестическими расстройствами, снижением уровня интеллектуальных процессов, истинными зрительными галлюцинациями. В структуре инфекционных психозов, особенно затяжных, иногда обнаруживают явления психического автоматизма, псевдогаллюцинации и сложные бредовые переживания, обычно наблюдаемые при шизофрении (А. С. Чистович, 1954; П. Ф. Малкин, 1956, 1959; К. А. Вангенгейм, 1962; Ф. И. Иванов и соавт., 1974; Н. Е. Бачериков, 1980).
Классификация психических нарушений, возникающих при острых и хронических инфекциях
1. Синдромы угнетения (непсихотического изменения) сознания:
обнубиляция, оглушенность, сопор.
2. Непсихотические психические расстройства, преимущественно
функционального типа (шифры 300.93 и 301.93 по МКБ 9-го пересмот-
199

pa): синдромы — астенический, астеноабулический, астенодепрессивный, астеноипохондрический, неврозоподобные, астенодеперсонализационный, дистимический; психопатоподобные состояния.
3. Острые преходящие психотические состояния (293.01, и 293.02 и
293.03): синдромы — «астенической спутанности», делириозный, аментивный, онейроидный; сумеречное состояние сознания.
4. Подострые преходящие психотические (293.11, 293.12, 293.13) и
другие преходящие психотические (293.81—83) состояния: синдромы —
галлюцинаторно-параноидный, параноидный, депрессивно-параноидный,
маниакально-параноидный, тревожно-депрессивный и др., неуточненное
преходящее психотическое состояние (293.91—93).
5. Затяжные и хронические психотические состояния (294.81—82,
294. 91—92, 294.01): синдромы —галлюцинаторно-параноидный, сенесто-
пато-ипохондрический, психического автоматизма, галлюциноза, депрес
сивно-параноидный, мегаломанического бреда, паранойяльный, пара-
френный, корсаковский, эпилептиформный и др.
6. Дефектно-органические состояния (310.81—82, 310.91—92,
294.11—12): синдромы — психоорганический (эйфорический, эксплозив
ный и апатический варианты), эпилептиформный (судорожный), деменции, псевдопаралитический, корсаковский.
ОБЩАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Непродуктивные нарушения сознания наблюдаются при острых инфекциях и обострениях хронических инфекций. Они свидетельствуют о выраженной интоксикации и требуют интенсивной терапии. Состояния обнубиляции и оглушенности свидетельствуют о повышенной истощае-мости нервно-психических функций и сопровождаются астеническим синдромом.
Непсихотические психические расстройства, преимущественно функционального типа, могут возникать в результате органического поражения определенных структур головного мозга, которое не обнаруживают при обычных клинических методах исследования. Они могут наблюдаться как при острых, так и при хронических инфекциях. В последнем случае увеличивается вероятность усложнения клинической картины. Астенический, астеноабулический, астенодеперсонализацион-ный, дистимический синдромы и заострение характерологических черт обнаруживают в инициальный, манифестный и исходный периоды острых и хронических инфекций. Основным признаком является астения, то есть повышенная истощаемость нервно-психических функций с непереносимостью физических и психических нагрузок, повседневных требований, а также с эмоциональной ранимостью, взрывчатостью и неустойчивостью настроения.
Астенодепрессивный, астеноипохондрический, неврозоподобные (не-врастеноподобный, истероформный и с навязчивыми явлениями) синдромы и психопатоподобное развитие, как правило, наблюдаются при хроническом течении инфекционных заболеваний. Для них характерно сочетание признаков астенического синдрома с непсихотическими Личностными изменениями, развивающимися по депрессивному и ипохондрическому типам, нередко с преобладанием последних. Соматический

компонент астении часто выражен незначительно, слабее, чем психический, в котором особенно отчетливо бывает представлена эмоциональная ранимость с эгоцентрической установкой. В развитии этих состояний существенное значение имеют преморбидные особенности личности, переживания в связи с болезнью, диссоциацией между желаниями и возможностями, изменением социального статуса. А. С. Бобров (1984) отмечает, что на развитие затяжных непсихотических се-нестопатически- и алгически-ипохондрического синдромов, возникающих при энцефалите, менингоэнцефалите и церебральном арахноидите, влияют психотравмирующие переживания.