Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

зующим влиянием гемодеза на липиды и фосфолипиды в плазме крови, особенно на уровне клеточных мебран (до его введения значительно снижался уровень холестерина, сфингомиелина, лецитина, кефалина).
По клиническим показаниям применяют сердечные средства. Принципы лечения при острой алкогольной энцефалопатии Гайе—Верннке те же, что и при тяжело протекающем алкогольном делирии, но с использованием длительное время массивных доз витаминов (Л. Г. Гофман, А. К. Качаев, 1974; Г. М. Энтин, 1979; Л. В. Штерева, 1980; Н. Г. Шумский, 1983).
По мере улучшения соматического и психического состояния больного интенсивность дезинтоксикационной и дегидратационпой терапии снижается, то есть через 2—3 сут ему назначают разовые инъекции соответствующих растворов.
Для купирования психомоторного возбуждения используют преимущественно диазепам (седуксен) и оксибутират натрия (ГОМК). При тяжелом алкогольном делирии галоперидол малоэффективен, а аминазин и тизерцин в большинстве случаев ухудшают состояние больных (Т. Н. Дудко, 1981). Их можно применять в небольших дозах после выведения больного из тяжелого состояния.
Более эффективным и безопасным методом лечения алкогольного делирия, по нашим данным (А. Н. Бачериков, 1981, 1983), является краниоцеребральная гипотермия — охлаждение головного мозга до 28— 30 °С в течение 4—6 ч, проводимая после медикаментозной блокады терморегуляции и наступления медикаментозного сна. Из психотического состояния больные выходят после однократной такой процедуры с менее выраженной астенией и более ранним и высоким уровнем восстановления мнестических и мыслительных процессов.
Лечение больных острыми алкогольными галлюцинозами и парано-идами построено на тех же принципах, однако более благополучное соматоневрологическое их состояние позволяет ограничить объем и длительность введения дезинтоксикационных и дегидратационных растворов, включить в терапевтический комплекс инъекции сульфозина, инсулин в гипогликемических дозах и нейролептические средства (желательно внутривенно капельно).
В терапии хронических алкогольных галлюцинозов и параноидов основное место отводят психотропным препаратам. Однако возникновение этих состояний в результате хронической алкогольной интоксикации и их развитие вследствие токсических соматоцеребральных нарушений, метаболических, нейродинамических и личностных изменений позволяет (в целях оптимизации терапии) рассматривать хронические алкогольные психозы в первую очередь как интоксикационные. Поэтому на первом этапе их появления целесообразно применять дезинтоксика-ционные растворы, в том числе гемодез, реополиглюкин (по 400— 500 мл внутривенно капельно на протяжении 7—10 дней), сульфозино-и инсулинотерапию (последовательно—в случае необходимости) и витаминные препараты. Психотропные препараты (транквилизаторы, ней-

ролептические средства и антидепрессанты) вначале нужно вводить внутривенно капельно, часть суточной дозы — внутримышечно, а в дальнейшем — принимать внутрь.
При корсаковском амнестическом психозе и алкогольной демен-ции показаны дезинтоксикационный раствор с удвоенной дозой витаминов, а также средства, улучшающие церебральную микроциркуляцию (гемодез, реополиглюкин, кавинтон) и обменные процессы (амина-лон, пирацетам и др.). Целесообразно назначать бийохинол, тонизирующие и психостимулирующие преператы, транквилизаторы.
Наряду с медикаментозными методами, для лечения алкогольных психозов и энцефалопатии следует использовать, по мере улучшения общего состояния больных, психотерапию и вовлекать их в трудовые процессы. Активную противоалкогольную терапию можно проводить только после выхода больного из психоза и общеукрепляющего лечения в течение 1—3 нед.
Социально-трудовая реабилитация больных, экспертиза и профилактика алкогольной патологии
Социально-трудовая реабилитация больных и экспертиза (трудовая, военно-врачебная и судебная) при интоксикационной психической патологии определяются особенностями клинической симптоматики, стадией и тяжестью патологического процесса. Больных алкоголизмом, как правило, признают трудоспособными, годными к военной службе и вменяемыми. Сохранению трудоспособности способствует система терапии и реабилитации в наркологических отделениях на базе промышленных предприятий.
Решающую роль в проблеме интоксикационной, особенно алкогольной, патологии играет профилактика. Техника безопасности на производстве, охрана окружающей среды, борьба с пьянством и алкоголизмом всегда были предметом особой заботы КПСС и Советского государства. В постановлении ЦК КПСС «О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма» (1985), постановлении Совета Министров СССР «О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма, искоренению самогоноварения» (1985), в Указе Президиума Верховного Совета СССР «Об усилении борьбы с пьянством» (1985) намечены крупномасштабные мероприятия, направленные на оздоровление образа жизни советских людей, искоренение пьянства и алкоголизма, дальнейшее повышение материального и культурного уровня народа. Выполнение требований этих партийных и государственных документов должно обеспечить резкое снижение, а затем и полное искоренение пьянства и различных видов алкогольной патологии, наркомании и токсикомании.



196

197

ГЛАВА 5
ПСИХИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ПРИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ
Причиной возникновения психических расстройств могут быть такие заболевания, как грипп, пневмония, тифы, дизентерия, туляремия, туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз, малярия, ревматизм, сифилис, менингиты и энцефалиты разной этиологии. Эти расстройства можно подразделить на три основные группы: непсихотические, психотические и дефектно-органические. Возникновение их зависит от сочетания ряда факторов: пола, возраста, преморбидного состояния организма (в первую очередь, головного мозга), вирулентности и нейротропности возбудителя, характера поражения мозговых структур, остроты и длительности течения болезни, личностной реакции, дополнительных вредностей. Патофизиологической и патоморфологической основой инфекционных психических расстройств являются функциональные и органические поражения гематоэнцефалического барьера (в первую очередь, церебральной сосудистой сети, особенно микроциркуляторного русла), глиального и нейронного аппаратов, а также нарушение взаимодействия этих функциональных систем. Л. И. Смирнов (1941) отмечал, что при инфекционных поражениях мозга наблюдаются полиморфизм морфологических изменений, различные сочетания воспалительных, дегенеративных и дисциркуляционно-дегенеративных компонентов, зависящих от остроты и тяжести течения инфекционного заболевания. Морфологической основой психических расстройств, возникающих на почве общих инфекций и интоксикаций, Л. И. Смирнов считал следующие основные гистопатологические синдромы: 1) дисциркуляционный; 2) острый дисциркуляционно-дегенеративный; 3) воспалительный в форме серозного менингоэнцефалнта с превалированием альтерации и серозной экссудации; 4) воспалительный, протекающий по типу острого и хронического геморрагического или гнойного энцефалита; 5) воспалительный, развивающийся по типу продуктивного эндартериита.
Для определения характера и интенсивности морфологических изменений мозга большое значение имеют изменения рефлекторных реакций сосудов на раздражение рецепторов патогенными возбудителями, их токсинами и продуктами нарушенного обмена веществ. М. С. Маргулис (1935) показал, что причиной инфекционных психических расстройств является диффузная интоксикация или диффузное поражение коры большого мозга воспалительным процессом.