Сонди Леопольд. Учебник экспериментальной диагностики влечений.

Мы проинтерпретируем девять профилей больного с помощью метода края и середины, чтобы еще раз показать читателю, что истолкование отдельных редких реакций часто бывает более информативным, чем обращение к часто встречающимся обычным реакциям. Качественный анализ обычно гораздо легче приводит к цели, чем количественный.
I. Анализ края:
1. В девяти сексуальных картинах больной пять раз показывает сплавленную, обычную картину: S + +. Но для анализа патологических процессов эта реакция не является информативной, тем более что нас интересуют сведения о нарушенной сексуальности, которые можно обнаружить в четырех других картинах.
Дважды больной выдает картину S ± + (II, IX), один раз даже (II) с количественной напряженностью в факторе s (S ± +!!). Эту сексуальную картину мы истолковываем как знак бисексуальной, амбивалентной формы любви (± h) с преобладанием садизма (+!! s). Почему же мы выбираем именно такой расклад сексуальности, помеченный

*Stumper, Е.: Triebstruktur und Geisteskrankheiten. Huber, Bern und Stuttgart, 1956. S. 45. *Dйri, S.: Introduction to Szondi Test. Grьne et Stratton, New York, 1949. S. 328 ff.

261

в таблице 5 как S14, а не а) — нормальную, чувственную сексуальность со стремлением к культурной деятельности или b) — культурный садизм с любовью к конкретному человеку? Ответ на это мы получим посредством анализа Я (см. далее), а также в специфической последовательности сексуальных картин на профилях I и II: S,= + -; SII = ± +!!. Сексуальная картина феминизации и инверсии (S + -) обращается в противоположность, в садистскую бисексуальную картину (+!! s), в которой доминирует агрессивная мужская сексуальность (S — +!!). Поэтому, на наш взгляд, здесь бы было вполне справедливо говорить о бисексуальной склонности, несмотря на преобладание обычной, «нормальной» сексуальной картины (пять раз встречается S + +). Конечно, проблески бисексуальных желаний могут оставаться в рамках мира фантазий, без реализации в жизни. Но для психодиагноста, ориентирующегося на влечения, именно бисексуальные притязания представляют особую важность, даже если они остаются без удовлетворения в реальности.
2. Девять картин контактов распределяются следующим образом: С 0 — встречается семь раз, С ± — и С - - появляются однократно. Реакции С 0 — говорят об одиночестве, покинутости, а возможно, и о патомании, выступающей в качестве замещающего образования (например, клепто-, порио-, дипсомания и т. д.). Реакция С ± -,
и особенно только один раз появившаяся С - -(с одновременной реакцией — p
в профиле VI) показывают необычайное, патологическое отвращение больного от реального мира. Так называемый негативный ирреальный блок: —p, — d, — т в профиле VI — несмотря на единичное появление — говорит гораздо больше о бедах больного, проявляющихся в расстройствах контактов и обращении к ирреальному миру, чем семь раз появившаяся реакция С0-. Больной живет в патологическом ирреальном мире. Одно только это обстоятельство может быть серьезным указанием на душевную болезнь — но только в тех случаях, когда сфера Я тоже патологична.
П. Анализ середины:
1. В аффективной жизни больного мы находим предостерегающие скачкообразные обращения как факторной, так и векторной природы.

Такая скачкообразность в аффективной жизни клинически очень характерна для гебоидной шизофрении. В тестовой серии экспериментов обнаруживается много признаков разнообразных фобий.
С1 + 0: фобия; Рп - 0: страх перед аутичной (Sch + -) агрессией +!! s; Рш - - :
паническая тревога; PIV 0 -: сензитивный (параноидный) страх отношений. Встретившаяся только один раз реакция РVI0 +, то есть стремление к эксгибиционизму, также говорит о существовании гебоидного расстройства. Экстремальная скачкообразность — от мягкого, чуткого «Авеля» (РVII + -) до грубой аффективности «Каина» (РVIII — +) — является еще одним указанием на существование гебоидной пароксиз-мальности.
2. Анализ сферы Я — как и всегда — является решающим при постановке диагноза судьбы больного человека. Сразу бросается в глаза зеркальное обращение подавленности (SchI — +) в аутистическо-недисциплинированную интропроекцию (SchII + -), как и превращение женского, брошенного Я-минор (SchVUI 0 ± ) в мужское, навязчивое Я-мажор (SchIX ± 0). По мнению Сюзан Дери, такие формы зеркального обращения в сфере Я являются характерными для шизоформных эго-нарушений. Единственная реакция SchVI 0 — в рамках уже упоминавшегося ирреального блока (- р, — d, — m) — патогномична для шизофрении гебоидного вида. Две картины встретившейся в сфере Я оставленности (SchIII и SchVIII 0 ±) должны, таким образом, интерпретироваться как синхронное появление инфляции (мегаломании: Sch 0 +) и проекции (Sch 0 -). Обе картины подтверждают гипотезу о существовании шизоформного эго-нарушения.
Дважды появившееся «вымуштрованное» Я (SchIV и SchVII —) подтверждает нашу идею о том, что даже наиболее тяжелый душевнобольной эпизодически может
вести себя как здоровый человек (S + +, Sch - - ). Приводимый нами случай является
парадигмой для того принципа истолкования, в соответствии с которым в качестве важнейших опорных моментов при истолковании полученных тестовых результатов
мы обращаемся не к банальным, обычным реакциям (S + +, Sch - - ), а к редким,
исключительным реакциям, так как именно они открывают патологические возможности судьбы у конкретной персоны.
III. Диагноз судьбы:
На основе интерпретации экстремальных картин реакций на краю и в середине возможна реконструкция процесса заболевания 32-летнего мужчины. На краю психической жизни больному угрожают следующие опасности влечений: 1) бисексуальные и садистические притязания; 2) одиночество, которое приводит, с одной стороны, к неудержимым влечениям (клепто-, пориомания и т. д.: С 0 -), а с другой, — к отвращению от действительности и обращению к патологически ирреальному миру. Сфера Я патологически реагирует на маргинальные (краевые) опасности влечений, становясь аутистически-недисциплинированной (Sch + -) или параноидно-инфля-тивной и проективной (Sch 0 ±), и даже навязчиво (Sch ± 0) одержимо-гипома-ниакальной (профиль XI: Sch ± 0, С 0 -). Неизменной чертой душевной жизни больного является скачкообразность, то есть, по-видимому, абсолютно ничем не мотивированные обращения в сексуальной, аффективной и эго-жизни.
Защищают психику больного: 1) страх, который может доходить до паники; 2) бесконтактность, вплоть до полного ухода в патологический нереальный мир. По-видимому, болезнь началась с одиночества, отсутствия привязанности. Постепенно больной стал реагировать на отсутствие поддержки отвращением к действительности, неудержимыми влечениями, эго-нарушениями и бисексуальностью (по-видимому, это не обошлось без наследственной предрасположенности). Конечно, ужасное влияние факторов окружающего мира тоже сыграло важную роль в появлении болезни; но мы считаем, что решающую роль в направлении судьбы больного сыграли наследственные факторы. Именно они определили выбор гебоидной возможности судьбы, в которой как гипоманическое (СО-), так и аутистическо-недисципли-нированное (Sch + -), как параноидно-инфлятивное (Sch 0 +), так и проективное (Sch 0 -) Я калейдоскопически, скачкообразно сменяют друг друга.
Поэтому велика вероятность того, что врачи-клиницисты увидят в этом случае манифестную гебефрению или гебоидную шизофрению.
IY. История болезни:
В детстве на ребенка не обращали никакого внимания, родители часто били его. Он постоянно шатался по улицам и воровал. Так как интеллектуально ребенок был очень слаб, после трех начальных классов ему пришлось оставить школу. Из-за воровства им рано заинтересовались исправительные учреждения. Мальчик пытался овладеть профессиями портного, сапожника, каменщика и булочника, но ни в одной из них так и не преуспел. Он продолжал воровать, пока не был направлен на одиннадцать лет в колонию для отбывания принудительных работ. Там он провел шесть лет. После этого его пришлось поместить в больницу из-за появившегося бреда и галлюцинаций. Бредовые идеи носили причудливую природу: «звери подарили ему 30 лет, чтобы он прожил 100 лет». Психически он находится в пубертатном возрасте, хотя на самом деле ему 32 года. Больной действительно обращает особое внимание на свое здоровье, так как желает прожить подаренные ему 100 лет. Чтобы укрепить кровообращение, с 15 лет он спит только на левом боку. В 100 лет он собирается жениться. Тогда он и начнет вести «господскую» жизнь; будет есть гусей и пить шампанское, станет дарить женщинам кольца, будет заниматься боксом, ездить на велосипеде, женится на красивой женщине. Крестьяне выберут его своим повелителем, в день он будет зарабатывать по 5-6 миллионов... Он будет носить женские панталоны, так как — он считает — мужчина тоже не плох в качестве объекта любви. Он построит на земле 100 миллионов церквей, в каждой из которых устроит на работу по два священника. Все это больной рассказывает, пребывая в гипоманиакальном, веселом настроении. А потом говорит: «Моя левая рука — это женщина, а правая — мужчина»; он может иметь как женщину, так и мужчину, кого только захочет... Хорошо видно желание больного быть двуполым существом. Притязания на метаморфозы, на переход от женского Я (SchVIII 0 ±) к мужскому (SchIX ± 0), таким образом, подтверждается и в беседе с больным.