Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Метионин по 0,5—1,5 г 3—4 раза в день Глутаминовая кислота по 0,5—1 г 3 раза в день
Аминалон по 0,5—1 г 3 раза в день Экстракт алоэ жидкий для инъекпий по 1 мл под кожу (15—25 инъекций) Фитин по 0,25—0,5 г, кальция глицерофосфат по 0,5 г 3 раза в день; фито-ферролактол, фосфрен, липоцеребрин по 1 таблетке 3 раза в день, «Дуплекс» по 1 мл, стрихнин по 1— 2 мл 0,1 % раствора, секуринин по 1 мл 0,2 % раствора под кожу ежедневно в течение 20 дней
Пантокрин, настойка женьшеня, лимонник китайский и др. Тестобромлецит по 1—2 таблетки 2—3 раза в день
Папаверин по 0,02 г 2—3 раза в день или 1—2 мл 2 % раствора под кожу. Под кожу 1—2 мл 0,5 % раствора дибазола
Эуфиллин по 0,1—0,15 г внутрь 2—3 раза в день, внутримышечно 2 мл 12 % раствора или внутривенно (с 10—20 мл глюкозы) 10 мл 2,4 % раствора препарата (при угрозе отека и набухания мозга)
Но-шпа по 1—2 таблетки, тифен по 0,02—0,03 г, дипрофен по 0,025 г, ган-глерон по 0,04 г 2—3 раза в день при спазмах сосудов
Внутримышечно 1—2 мл 1 % раствора АТФ, 0,05 г кокарбоксялаэы в 2 мл новокаина
Внутрь и внутривенно кальция хлорид Аллохол, дегидрохолевая кислота и др.
Методы противоалкогольного лечения
Суггестивная и гипносуггестивная терапия, аутогенная тренировка Наркогипноз (за 30—40 мин до сеанса гипноза дают 0,1 г барбитала, и 0,05 г фенобарбитала и 0,1 г амидопирина) Перед сеансом гипноза вводят 0,1 — 0,3 мл 0,5 % раствора апоморфина Лечение апоморфином: 0,2—0,4 мл 0.5 % раствора апоморфина, затем вначале давать нюхать алкоголь, а при выраженных рвотных позывах — немного выпить (15—20 сочетаний) Лечение с применением других рефлекторных рвотных средств: эметина гидрохлорид по 0,03—0,05 г внутрь или 0,3—0.5 мл 10 % раствора под кожу; внутрь 40 мл 1 % раствора меди сульфата (медного купороса); внутрь 75— 150 мл 5 % отвара баранца и др. Тетурам (антабус) по 0.25 г 2 раза в день, через 5— 10 дней алкогольная проба (после приема 0,5 г тетурама): выраженную ацетальдегидную интокси-

Мелипрамин, амитриптилин, азафен, пиразидол, лития карбонат.
кацию купируют внутривенным введением 15—20 мл 1 % раствора метиленового синего, под кожу кордиамин, внутримышечно магния сульфат (при судорогах), внутривенно строфантин в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида
Имплантация дисульфирама (эспераля, ралотера) — 0,8—1 г тетурама Абифрида 1 мл (10—12 инъекций, ежедневно или через день) или метронидазол по 0.5—1.5 г в сутки, фуразолидон по 0,05 г 3—4 раза в сутки, пирроксан по 0,015—0.03 г 2—3 раза в день, через 5—6 дней алкогольные пробы
димедрол, инсулин (М. В. Штейнфельд, 1980), психотропные препараты.
Задача начального этапа лечения-подготовка больного к актив-ной противоалкогольной терапии. Из перечисленных в схеме групп ле-карственных препаратов и смесей выбирают сочетания тех, которые наиболее адекватны соматическому и психическому состоянию больного.
В последние годы отмечен положительный терапевтический эффект в лечении алкогольной абстиненции от применения геминеврина (хлорметиазола), грандаксина, феназепама, карбидина и пирацетама (Г. В. Морозов, Н. Н. Иванец, 1980), а также этаперазина, перициази-на (неулептила) и клозапина (лепонекса). Более эффективен, чем этаперазин и неулептил, лепонекс (до 100—150 мг в сутки), который, наряду со снотворным и седативным, обладает и эйфоризирующим действием (В. Б. Альтшулер, 1980). Пирацетам рекомендуют принимать по 2000—2400 мг в сутки на протяжении 6—7 дней или 1200—2000 мг более длительное время, особенно при астенодепрессивном и астеническом вариантах абстиненции в тяжелых стадиях алкоголизма Л. М. Савченко, 1980).
Некоторые авторы отмечают, что для купирования алкогольной абстиненции с успехом принимают внутрь сорбенты (В. Г. Николаев, В. М. Пострелко, 1982), проводят иглорефлексотерапию (Р. А. Дури-нян и соавт., 1980; И. К. Сосин, Г. Н. Мысько, 1982), электроакупунктуру, гипербарическую оксигенацию. Р. А. Дуринян и соавторы (1980) Указывали, что для купирования алкогольного абстинентного синдрома достаточно одной процедуры, реже —2—3 процедур иглорефлексоте-рапии (состояние улучшается через 10—15 мин после введения игл), а для купирования алкогольного делирия — 3—4 процедур. Однако патогенез алкогольной абстиненции требует комплексного лечения, Включая медикаментозные и немедикаментозные методы.
Цель собственно противоалкогольного лечения — выработать у
больных отвращение к алкоголю, чтобы они прекратили его употреб-
179

178

лять. В I, реже - во II стадии алкоголизма положительный эффект дают психотерапия и выработка рвотного рефлекса на спиртные напитки с помощью рвотных средств, во II—III стадии — выработка рвотного рефлекса и сенсибилизация организма тетурамом в сочетании с психотерапией, в III стадии — сенсибилизация тетурамом, имплантация дисульфирама (эспераля, радотера). Длительность ремиссий зависит от окружающей среды, многих факторов индивидуально-личностного и профессионального характера. Длительность ремиссий больше при лечении начальных стадий алкоголизма и стремлении самих больных к излечению. Обнадеживающие результаты дает антиалкогольное лечение в наркологических учреждениях на промышленных предприятиях, где имеются условия для одновременного применения медикаментозного лечения, психотерапии, трудовых процессов и использования психологической атмосферы здорового производственного коллектива. До тех пор, пока не будет сформирован личностно-важный мотив для полного отказа от алкоголя (например, психотерапевтическое «кодирование», по А. Р. Довженко, 1986), терапевтические мероприятия оказываются тщетными. Привлечение психологов к изучению состояния больных и их лечению (в индивидуальной и групповой психотерапии) может оказаться одним из наиболее перспективных путей повышения устойчивости алкогольных ремиссий.
Алкогольные психозы
В соответствии с МКБ 9-го пересмотра к алкогольным психозам относятся острые и затяжные галлюцинаторные и бредовые психозы, возникающие в связи с употреблением спиртных напитков, и алкогольные энцефалопатии, сопровождающиеся грубыми расстройствами мне-стических и интеллектуальных функций, а также патологическое опьянение. Некоторые психотические состояния, главным образом острые, имеют метаалкогольную природу, то есть развиваются в результате изменений соматоцеребральных функций, возникающих под влиянием хронической алкогольной интоксикации, при прекращении приема или снижении дозы алкоголя и временно им купируются.
Классификация алкогольных психозов и энцефалопатий
I. Патологическое опьянение (шифр 291.4). I I. Острые алкогольные психозы:
1. Белая горячка, или алкогольный делирий (291.0).
2. Алкогольный галлюциноз (291.31—32).
3. Алкогольный параноид (291.51).
I I I. Хронические алкогольные психозы: