Арана Джордж, Розенбаум Джеральд. Руководство по психофармакотерапии

Применение в период беременности

Препараты данной группы липофильны и, следовательно, проходят через плацентарный барьер. Принимать их в период беременности не следует.

Применение у пожилых

Препараты безопасны у пожилых больных, но принимать их необходимо в меньших дозах. Как правило, назначают декстроамфетамин или метилфенидат. Применение пемолина у пожилых больных изучено недостаточно.

Побочные эффекты и токсичность

Побочное действие на ЦНС

В структуре побочных эффектов психостимуляторов основное место занимает влияние на ЦНС. К центральным побочным эффектам относят потерю аппетита, бессонницу (уменьшается при приеме препарата в первой половине дня), нарушение уровня бодрствования (либо повышенная раздражительность и тревога, либо, наоборот, вялость и сонливость) и изменение настроения (либо эйфория, либо, реже, уныние и повышенная чувствительность к внешним раздражителям). Дисфорические реакции наиболее часто встречаются у детей. Иногда при приеме терапевтических доз развиваются токсические психозы. Большие дозы (чаще всего применяются при нарколепсии и злоупотреблении лекарственными средствами) могут вызывать психозы с выраженной галлюцинаторно-бредовой симптоматикой.

Другие побочные эффекты

У больных со стабильной или нестабильной гипертензией возможно умеренное повышение артериального давления. Иногда, при сильном повышении АД, приходится прекращать прием психостимуляторов. Синусовая тахикардия и другие тахиаритмии при использовании терапевтических доз возникают редко. В целом психостимуляторы безопаснее в отношении сердечно-сосудистой системы, чем трициклические антидепрессанты. При использовании психостимуляторов также могут отмечаться головные боли и боли в животе. Внутривенное введение больших доз амфетамина вызывает некротические васкулиты с поражением мозга.
У детей необходимо обращать внимание на возможное умеренное подавление роста тела и снижение веса, хотя обычно данная проблема не слишком актуальна. После отмены препарата (например, в период летних каникул) вес быстро восстанавливается. Пемолин иногда вызывает нарушение функции печени.

Злоупотребление и отмена психостимуляторов

Злоупотребление психостимуляторами

Основным недостатком применения психостимуляторов вследствие их способности вызывать эйфорию является возможность злоупотребления, развития зависимости и привыкания. Больные злоупотребляют амфетаминами, принимая их внутрь или вводя внутривенно. Метилфенидат принимают только внутрь. Пемолин обычно не вызывает злоупотребления. При применении больших доз появляются признаки адренергической гиперактивности (т. е. частый пульс, повышенное АД, сухость во рту и расширение зрачков [Симпатомиметические реакции. — Прим. ред.]). В больших дозах амфетамин может вызывать стереотипии, бруксизм, раздражительность, эмоциональную лабильность и бредовую симптоматику. При продолжительном злоупотреблении возможно развитие развернутого бредового психоза, характеризующегося параноидным бредом, идеями отношения, а также слуховыми, зрительными или тактильными галлюцинациями.

Отмена психостимуляторов

Несмотря на отсутствие физических симптомов отмены, после длительного приема больших доз препаратов у больных могут некоторое время наблюдаться выраженные признаки поражения ЦНС, включая утомляемость, сонливость, гиперфагию, депрессию, и длительно сохраняться ангедония, дисфория и влечение к препарату. В настоящее время не существует фармакологического лечения зависимости и синдрома отмены, вызванного психостимуляторами. Обычно проводят комплексное лечение. Для своевременного выявления депрессии с суицидальными мыслями или повторного злоупотребления необходимо наблюдение за больным.

Передозировка

При передозировке психостимуляторов возникает синдром симпатической гиперактивности (т. е. гипертензия, тахикардия, гипертермия). Этот синдром часто сопровождается развитием токсического психоза или делирием. Характерно появление раздражительности, агрессивного поведения или параноидных идей. Возможно развитие больших эпилептических припадков. Гипертензия, гипертермия, аритмии или неконтролируемые припадки могут быть причиной смерти.
Лечение передозировки включает в себя поддерживающую терапию и адреноблокаторы. При потере сознания или эпилептических припадках необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. При выраженной лихорадке рекомендуются охлаждающие обертывания. Для устранения припадков проводят внутривенное введение бензодиазепинов, например лоразепама (1-2 мг) или диазепама (5-10 мг); при необходимости проводят повторное введение.
При делирии или параноидном психозе обычно назначают антипсихотические препараты. Больным с гипертензией предпочтительнее назначать хлорпромазин, который блокирует как α-адренорецепторы, так и дофаминовые рецепторы. Обычная дозировка — 50 мг внутримышечно 4 раза в сутки, хотя иногда дозировку необходимо увеличить до 100 мг 4 раза в сутки. С другой стороны, лучшим выбором может быть галоперидол — 5 мг 2 раза в сутки. Для достижения дополнительного седативного эффекта можно назначить бензодиазепины, например лоразепам в таблетках по 1-2 мг или 1 мг внутримышечно или диазепам в таблетках по 5-10 мг каждые 1-2 часа по необходимости. Делирий обычно проходит через 2-3 дня, а параноидные психозы, возникшие в результате длительного злоупотребления большими дозами психостимуляторов, могут длиться дольше. Для лечения выраженного гипертензионного синдрома или тахиаритмии обычно используют пропранолол — 1 мг внутривенно каждые 5-10 минут до достижения полной дозы 8 мг.


β-адреноблокаторы

β-адреноблокаторы широко используются в психиатрической практике (табл. 6.4), хотя большинство показаний изучено недостаточно и ни одно не одобрено FDA. β-адреноблокаторы обычно применяют при гипертензии, стенокардии, некоторых видах тахиаритмии, симптомах тиреотоксикоза, глаукоме и мигрени. В психиатрической практике в США применяют пропранолол, метопролол, надолол, атенолол и пиндолол.