Бек Аарон, Раш А., Шо Брайан, Эмери Гэри. Когнитивная терапия депрессии.

Категория: Библиотека » Медицинская психология | Просмотров: 27618

Автор:   
Название:   
Формат:   HTML, DOC
Язык:   Русский

Скачать по прямой ссылке

Письменные отчеты и задания

Письменные отчеты позволяют пациенту более объективно исследовать свои мысли и чувства, а кроме того, помогают вспомнить важные события. Поэтому большинство домашних заданий включают ту или иную разновидность письменной работы. После первой или второй сессии мы обычно просим пациента написать краткую автобиографию. В случаях глубокой депрессии можно ограничиться хронологическим перечислением наиболее важных фактов.
Неотъемлемой частью когнитивной терапии является ведение «Протокола дисфункциональных мыслей». Поначалу пациенты заполняют только первые три колонки протокола (табл. 4), в которых регистрируются ситуации, вызвавшие негативные эмоции, сами эмоции и автоматические мысли. Выполняя это задание, пациент научается отслеживать изменения в своем настроении, научается правильно именовать эмоции и улавливать взаимосвязи между эмоциями и автоматическими мыслями. Овладение этими начальными навыками позволяет пациенту найти рациональные ответы на дисфункциональные автоматические мысли. Терапевт должен убедиться в том, что пациент знает, как пользоваться бланками «Протокола». С этой целью пациенту может быть выдан образец заполнения протокола (табл. 4). После заполнения оригинал протокола остается у пациента, а терапевт снимает себе копию заполненного бланка.

Таблица 4. Протокол дисфункциональных мыслей
Дата Ситуация Эмоции Автоматические мысли Рациональный ответ Результат
Опишите:
1. Событие, вызвавшее неприятную эмоцию
2. Мысли, образы, воспоминания, вызвавшие неприятную эмоцию 1. Назовите эмоцию (печаль, тревога, гнев и т. д.)
2. Оцените ее интенсивность (1-100) 1. Запишите содержание автоматической мысли, предшествовавшей эмоции
2. Оцените, насколько убедительной является для вас эта мысль (0-100%) 1. Запишите рациональный ответ на автоматическую мысль
2. Оцените степень убедительности вашего ответа (0-100%) 1. Снова оцените степень убедительности автоматической мысли (0-100%)
2. Назовите последовавшую за этим эмоцию и оцените ее интенсивность (1-100)
08.09 Получила письмо от подруги, в котором она пишет про свою свадьбу Вина 60
«Надо было съездить к ней на свадьбу». 90% Я в то время была занята; если б она обиделась, она бы не написала мне. 95% 10%
Вина 20

09.09 Думала о делах, которые мне надо сделать на этой неделе Тревога 40
«Мне никогда не справиться с этим». «Это слишком для меня». 100% Раньше я справлялась и с более сложными вещами. Никто не обязывает меня делать все сразу. 80% 25%
Тревога 20

11.09 Неправильно оформила заказ поставщикам Тревога 60
Представила, как разгневается босс. 100% Раньше он прощал мне ошибки. Если даже он рассердится, не стоит так переживать. 100% 0%
Облегчение 50

12.09 Представила, что никогда не выберусь из депрессии Печаль/Тревога 90%
«Я никогда не поправлюсь»
Мне бывало и хуже, но потом всегда наступало улучшение. Это только мысли, они могут быть ошибочными». 80% 40%
Печаль/Тревога 60

15.09 Позвонил Брэд. Сказал, что у него много работы, и отменил свидание Грусть 95%
«Я не нравлюсь ему. У меня никогда не будет парня». 90% Он предложил встретиться в выходные, так что я, наверное, небезразлична ему. Вероятно, он действительно занят сегодня. Даже если бы я не нравилась ему, из этого не следует, что «у меня никогда не будет парня». 90% 30%
Грусть 50

Инструкция. При возникновении неприятной эмоции запишите, какое событие или ситуация вызвали эту эмоцию. (Если эмоция была спровоцирована размышлениями, представлениями и т. п., отметьте это в протоколе.) Затем запишите содержание мыслей, связанных с эмоцией. Оцените, насколько достоверными (убедительными) вам кажутся эти мысли: 0% = абсолютно недостоверные, 100% = абсолютно достоверные. При оценке интенсивности эмоций используйте шкалу от 1 до 100 баллов.

Время от времени терапевт может поручать пациенту написать сочинение на какую-нибудь тему. Этот метод обычно используется для уточнения и проработки базовых убеждений. Например, пациентка, считавшая, что она должна быть во всем совершенной, получила задание письменно порассуждать о том, как бы она выглядела, если бы достигла совершенства.

Роль пациента в проектировании домашних заданий

По мере того как состояние пациента улучшается, он все более активно участвует в проектировании домашних заданий. В конечном счете он должен самостоятельно, без побуждения и помощи со стороны терапевта, давать себе задания и выполнять их, «формируя» таким образом свое поведение.
Проиллюстрируем сказанное конкретным примером. По ходу лечения у пациентки отмечалось стабильное улучшение состояния, однако за три недели до окончания терапии у нее вновь появились выраженные симптомы депрессии. Ее показатель депрессии по Шкале депрессии Бека (BDI) составил 19 баллов. Пациентка вновь обнаружила тенденцию перекладывать на других решение собственных проблем. Терапевт, будучи уверенным в способности пациентки преодолеть эту склонность, дал ей следующее задание.
Терапевт. В качестве домашнего задания я бы попросил вас исправить свое настроение к пятнице. Сегодня среда, так что у вас есть два дня. Я дам вам несколько чистых бланков опросника, с тем чтобы вы производили замеры настроения.
Пациентка. Легко говорить! Как мне исправить настроение, если у меня сейчас все идет наперекосяк? За два дня вряд ли что-то изменится.
Т. Давайте отнесемся к этому как к эксперименту. Я не раз наблюдал, как вам удавалось победить свое плохое настроение раньше, и я полагаю, у вас получится и сейчас. Я бы хотел проверить свое предположение.
П. А что я должна делать?
Т. Помните, в начале терапии я сказал, что мы с вами отправляемся в путешествие и что я как проводник буду указывать вам дорогу, а вы должны следовать за мной?
П. Помню.
Т. Ну так вот — мы подошли к тому месту, откуда вы пойдете самостоятельно. Теперь вы сами будете выбирать дорогу.
На следующей сессии пациентка сообщила об успешном выполнении задания: за два дня ей удалось существенно поднять свое настроение. Она добилась этого, прибегнув к уже опробованным ею стратегиям, а именно ведя социально активный образ жизни и оспаривая свои автоматические мысли. Предоставление свободы в выборе средств способствовало укреплению уверенности пациентки в собственных силах.
Активное участие пациента в проектировании домашних заданий нередко приводит к тому, что пациент придумывает новые эффективные способы их выполнения. В этом случае полезно попросить пациента конкретизировать идею и разработать план ее реализации. Например, одному пациенту пришла идея озвучивать и записывать свои мысли на магнитофон. Терапевт поддержал эту затею и даже выдал пациенту чистую кассету. Изящной формой поддержки новых идей является просьба расписать процедуру, дабы ею могли воспользоваться другие пациенты. Кроме того, терапевт может модифицировать исходную идею пациента, с тем чтобы повысить ее терапевтическую ценность.



Связаться с администратором



Похожие публикации:

  • Бек А. Методы работы с суицидальным пациентом
  • Коннер Р. Стратегическая Психотерапия Ступень 2.
  • Ялом Ирвин. Что работает со всеми клиентами?
  • Dusay J.M. Ответ на игры в терапии
  • Шустов Д.И. Терапия разрешением: Берн и Христос
  • Роут Ш. Пол и личность терапевта: все ли терапевты одинаковы?
  • Патнем Ф.В. Диагностика и лечение расстройства множественной личности
  • Дикова Н.Л. О сеттинге работы с пограничным пациентом
  • Метод сосредоточения
  • Крис А. Метод свободных ассоциаций
  • Психосоматические расстройства глазами пациента
  • Ягнюк К.В. Техника лечения разговором или отличительные особенности психоаналитической психотерапии
  • Чепмен А. Специальные техники в проблемно-ориентированной психотерапии
  • Рубцова А.А. Особенности применения методов арт-терапии на этапе установления терапевтического контакта
  • Марс Д. Случай инцеста между матерью и сыном: его влияние на развитие и лечение пациента
  • Голомб А. Как мы объясняем свои ошибки: контрперенос, проекции и отторжение
  • Оклендер В. Гештальт-терапия ребенка, переживающего утрату
  • Драбкина Т.С. От реконструкции к деконструкции и обратно
  • Трансфер; перенос; transference
  • Конверсионная истерия; conversion hysteria
  • Коростелева И.С. Особенности взаимоотношений с психосоматическим пациентом в рамках психоаналитической психотерапии
  • Интерпретации трансфера
  • Серговская В.Н. Страдать от боли или избегать боль: о способности к интеграции
  • Свободная ассоциация; free association
  • Исцеление; Healing; Heilung
  • Шаверен Дж. Психотерапия умирающего пациента
  • Гипноанализ; hypnoanalysis
  • Вайсс Джозеф - Как работает психотерапия. Процесс и техника
  • Автономов Д.А. Негативная терапевтическая реакция как практическая проблема при работе с патологическими азартными игроками. Диагностика и стратегии преодоления.
  • Эксперимент у Бернгейма
  • Хейвенс Рональд - Мудрость Милтона Эриксона
  • Перенос; Transference; Ubertragung
  • Анализ прямой
  • Лимонова Д. Л. Место трансактного анализа в психотерапии больных наркоманией
  • Спотниц Хаймон. Психоанализ шизофренического пациента.
  • Этиология и патология; aetiology and pathology
  • Адлер Альфред. Техника лечения
  • Внимание, свободно парящее
  • Притча «Молитва пациента»
  • Переживание контакта с аналитиком как угрозы и уход в область относительного покоя и защиты от напряжения
  • Фонда П. Некоторые размышления о двух сессиях в неделю
  • Контр-трансфер; counter-transference
  • Бенвенист Д. Кризисное вмешательство после крупных бедствий
  • Невмешательства (правило)
  • Притча «Господь улыбается в двух случаях»
  • ДОГОВОР об оказании услуг психолога несовершеннолетнему пациенту (клиенту)
  • Заторможенность; retardation
  • Базисный дефект; basic fault
  • Энрайт Джон. Позиция слушателя терапевта.
  • Белкин М. Интерперсональная психотерапия пациента с физическими недостатками



  • Разместите, пожалуйста, ссылку на эту страницу на своём веб-сайте:

    Код для вставки на сайт или в блог:      
    Код для вставки в форум (BBCode):      
    Прямая ссылка на эту публикацию:      


     (голосов: 0)

    Данный материал НЕ НАРУШАЕТ авторские права никаких физических или юридических лиц.
    Если это не так - свяжитесь с администрацией сайта.
    Материал будет немедленно удален.
    Электронная версия этой публикации предоставляется только в ознакомительных целях.
    Для дальнейшего её использования Вам необходимо будет
    приобрести бумажный (электронный, аудио) вариант у правообладателей.

    На сайте «Глубинная психология: учения и методики» представлены статьи, направления, методики по психологии, психоанализу, психотерапии, психодиагностике, судьбоанализу, психологическому консультированию; игры и упражнения для тренингов; биографии великих людей; притчи и сказки; пословицы и поговорки; а также словари и энциклопедии по психологии, медицине, философии, социологии, религии, педагогике. Все книги (аудиокниги), находящиеся на нашем сайте, Вы можете скачать бесплатно без всяких платных смс и даже без регистрации. Все словарные статьи и труды великих авторов можно читать онлайн.







    Locations of visitors to this page



          <НА ГЛАВНУЮ>      Обратная связь