Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Предпосылками быстрого развития хронического алкоголизма может быть особое состояние некоторых систем обмена веществ в орга-низме, генетически обусловленное или приобретенное (А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая, 1971). Доказать это на человеке сложно, поскольку у больных алкоголизмом изменения обмена веществ в значительной мере могут быть следствием заболевания. В экспериментах на живот-ных показано, что мыши и крысы, у которых отмечен более высокий уровень печеночной алкогольдегидрогеназы, употребляли алкоголь охотнее и больше, чем животные контрольной группы (Е. Hoff, 1966; цит. по P. Zvolsky, 1977). У крыс-самцов эндогенный уровень этанола в 2 раза ниже, чем у самок. После введения этанола у самцов его концентрация в крови в период нарастания и стабилизации ниже
171

и снижается быстрее, у кастрированных самцов тестостерон играет роль мотиватора потребления этанола (Л. М. Андронова и соавт.,
1981).
Из приведенных данных видно, что в развитии биологического компонента патологического влечения к алкоголю определенную роль играют половые особенности обмена веществ.
В развитии алкоголизма существенное значение имеет психологический фактор, в том числе преморбидные черты личности. Более высок риск заболеть алкоголизмом у лиц с недостаточностью интеллектуальных и аффективно-волевых функций, особенно при наличии чувства неполноценности, одиночества, затруднения в контактах с окружающими, недостаточности контроля эмоциональных реакций, при отсутствии предвидения последствий своего поведения. Но специфического для алкоголизма преморбидного типа личности не существует. (Н. Н. Иванец, А. Л. Игонин, 1981). К алкоголю как средству, снимающему нервное напряжение, прибегают и быстрее привыкают личности с дезорганизованной структурой, примитивные, незрелые (А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая, 1971). Отмечается повышенная склонность к алкоголизации и болезненному привыканию к спиртным напиткам у лиц, страдающих неврозами, с акцентуацией или психопа-тизацией, интеллектуальной недостаточностью, развившейся вследствие органических поражений головного мозга (И. В. Стрельчук, 1966; И. Н. Пятницкая, Н. К. Пермяков, 1974; И. Г. Ураков, В. В. Куликов, 1977). По данным указанных авторов и наших наблюдений, перечисленные расстройства личности могут играть существенную роль лишь при недостаточности развития моральных установок, чувства долга, личной, семейной, производственной и общественной ответственности, а также в сочетании с неблагоприятными в этом смысле бытовыми, микросоциальными и производственными факторами.
И. Г. Ураков и В. В. Куликов (1977) считают, что предыспонирую-щие факторы алкоголизма следует оценивать в их совокупности, учитывая уровень образования, социально-профессиональный статус, семейное положение, возраст, темперамент, типологические свойства личности (ригидность — лабильность, уравновешенность — неуравновешенность, экстравертированность — интравертированность), степень адаптированности к среде, черепно-мозговые травмы. Нельзя недооценивать и роль активного сознания, социально требуемой активности личности и ее ответственности.
Индивидуально- и социально-психологические особенности личности, выступающие в качестве предрасполагающих к алкоголизму, непосредственно связаны с условиями воспитания в семье и других микросоциальных группах, определяющих привычки, эмоциональные реакции, моральные установки, форму межличностных контактов, систему ценностной ориентации. А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая (1971), Б. С. Бра-тусь, П. И. Сидоров (1984) считают условия семейного воспитания наиболее важным фактором в формировании личности, черт ее харак-

тера, способствующих использованию алкоголя для снятия напряжения и развитию алкоголизма.
При обследовании группы молодых людей с девиантным поведением мы также установили, что злоупотребление алкоголем и алкоголизм чаще наблюдаются у лиц из семей неполных, дезорганизованных, с выраженными алкогольными привычками. В то же время у значительной части больных выявлены признаки нервно-психической недостаточности за счет ранее перенесенных травм, нейроинфекций и тяжелых соматических заболеваний.
По данным P. Zakrzewski (1977), у лиц, которые начинали злоупотреблять алкоголем в подростковом и юношеском возрасте (впервые попали в вытрезвитель в возрасте 16—20 лет), с детства прослеживается комплекс поведения с признаками социальной неприспособленности. Для семей, в которых они воспитывались, характерны низкий образовательный и профессиональный уровень родителей, высокая частота злоупотребления алкоголем и алкоголизма у одного из родителей (в детские годы пациента), нерегулярная трудовая занятость отца и выделение ничтожной суммы денег на содержание семьи, отсутствие у отца заинтересованности в ребенке и его воспитании, применение преимущественно физических мер наказания, избиение отцом матери, связи отца с другими женщинами, пьянство дома с собутыльниками, совершение отцом преступлений и нахождение в заключении, привлечение ребенка к совместной выпивке, использование его для добывания денег на выпивку. Если алкоголизмом страдала мать, то степень семейной дезорганизации достигала еще больших размеров (смена партнеров, запущенность домашнего хозяйства). Кроме, того, ряд пациентов в детстве воспитывались без отца или имели одного из родителей, отличающегося тяжелым характером, болеющего физическим или психическим заболеванием.
На основании собственных данных мы пришли к выводу, что начинают употреблять алкоголь, как правило, под влиянием окружающих в порядке подражания, поддержания компании или по чьему-то совету, для храбрости, улучшения настроения, для того, чтобы «забыться». И. Г. Ураков и Е. А. Яскевич (1980) при обследовании боль-ных алкоголизмом обнаружили, что причиной систематического употребления спиртных напитков у них было отрицательное влияние ближайшего окружения и стремление к смягчению путем приема алкоголя возникающих при этом тяжелых личностных реакций.
Данные, полученные при проведении эпидемиологических исследований, показали, что злоупотребление алкоголем обусловлено не только принадлежностью к определенной микросоциальной и профессиональной группе, семейным положением, но и местом жительства, национальными традициями (А. К. Качаев, И. Г. Ураков, 1981; А. X. Имамов, 1981).
К предрасполагающим психологическим причинам пьянства и алкоголизма относят также усложнение межличностных отношений и на-
173

172

растание психоэмоционального напряжения в условиях урбанизации и научно-технического прогресса, что порождает затруднения адаптации к социальной среде, несоответствие желаний возможностям и чувство неполноценности (И. Н. Пятницкая, Н. К. Пермяков, 1974; И. Н. Пятницкая, А. М. Сточик, 1974; Э. Е. Бехтель, 1986).
Психологические факторы можно подразделить на индивидуально-и социально-психологические, а среди последних выделить особо значимые микросоциальные факторы. В социально-психологическом плане важное значение для развития болезненного влечения к алкоголю имеет ситуация безответственности, нетребовательности и беспечности, обычно являющаяся следствием снисходительного, всепрощенческого или безразличного отношения родных, близких, товарищей по учебе и работе, воспитателей, руководителей производства к лицам, злоупотребляющим спиртными напитками. Касаясь этого вопроса, Zd. Falicki (1975) отмечал, что в различных слоях населения к пьяному человеку и злоупотреблению алкоголем относятся с чувством или брезгливости, или жалости и сочувствия, или безразличия, а к истинному абстиненту — с чувством недоверия, настороженности и недоброжелательности.
М. Butora (1979, 1980) предлагает рассматривать алкоголизм как социальную девиацию, поскольку его возникновение и развитие зависит от многих социальных и социально-экономических факторов, в том числе традиционного отношения к употреблению спиртных напитков, миграции населения. R. Boles (цит. по М. Butora, 1980) в «социальном определении» алкоголизации и алкоголизма существенную роль отводил отношению общества в целом или отдельных групп населения к употреблению алкоголя: абстинентному, ритуальному, пиршественному (компанейскому) и утилитарному (употреблению алкоголя как «лекарства»). Последние два отношения наиболее способствуют распространению алкоголизма и снижают устойчивость ремиссии после лечения. Как отмечает М. Butora, в некоторых странах и среди отдельных групп населения полное воздержание от алкоголя считается ненормальностью, алкоголизм не принимается за болезнь, поэтому «вторичный абстинент» (человек, воздерживающийся от алкоголя после лечения) в такой среде оказывается в сложном положении и в силу этого нередко снова начинает пить.