Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

при хроническом алкоголизме III стадии. Некоторые авторы под дипсоманией понимают запойное пьянство, наблюдаемое у лиц, страдающих маниакально-депрессивным психозом, циклотимией, шизоаффектив-ным психозом и эпилепсией, в период тревожно- или тоскливо-депрессивного состояния и дисфории. Алкоголь в таких случаях больные употребляют подчас в огромных дозах на протяжении 5—10 дней для подавления психоэмоционального напряжения. В дальнейшем до нового приступа болезни нередко отмечается полное воздержание от спиртных напитков. Например, один из наших пациентов, страдавший циклотимией, в периоды субдепрессивного состояния, возникавшего через 1,5—2 года, выпивал ежедневно до 6—7 л водки на протяжении недели, не испытывая при этом выраженного чувства опьянения. После приступа чувствовал к алкоголю отвращение, не употреблял его. При дипсомании у больных хроническим алкоголизмом толерантность к алкоголю, как правило, снижена тем больше, чем выраженнее энцефа-лопатические явления. На наш взгляд, для отнесения дипсомании к алкогольным психозам, как это делают А. Г. Гофман и А. К. Качаев (1974), нет достаточных оснований, поскольку в ее клинической картине отсутствуют признаки психотического состояния. У больных с дипсоманической формой хронического алкоголизма выявляют все типичные признаки последнего.
Хронический алкоголизм, особенно в состоянии абстиненции, нередко сопровождается депрессией или ситуационными депрессивными реакциями. Депрессивная симптоматика часто наблюдается в структуре различных алкогольных психозов. При алкогольной депрессии нередко отмечаются сверхценные идеи самообвинения и самоуничижения, суицидальные высказывания и попытки, но в большинстве случаев она имеет непсихотический характер.
Единичные и серийные судорожные эпилептические припадки у больных хроническим алкоголизмом могут возникать в состояниях опьянения и абстиненции, в продромальный период белой горячки. Они свидетельствуют о наличии органических изменений головного мозга, возникших вследствие хронической алкогольной интоксикации, поэтому чаще наблюдаются при алкоголизме III стадии.
Возрастные и половые особенности хронического алкоголизма
Алкоголизмом иногда болеют подростки и юноши, однако чаше всего заболевание возникает в возрасте до 30, реже — до 40 лет. Чем раньше дети начинают употреблять спиртные напитки и злоупотреблять ими, тем раньше развивается хронический алкоголизм и тем злокачественнее он протекает. У пожилых людей хронический алкоголизм выявляют редко, обычно заболевание алкоголизмом наблюдается у лиц, длительно употребляющих спиртные напитки, у которых с возрастом и ухудшением соматического и психического состояния снижается
169

толерантность и отчетливо выступают признаки алкогольной зависимости.
Особенностями женского алкоголизма являются: возникновение его при употреблении более низких доз спиртных напитков и в более короткий период злоупотребления ими; длительный период скрытого злоупотребления алкоголем в узком кругу женщин или наедине (злоупотребление вместе с мужчинами свидетельствует о далеко зашедшей стадии болезни); выраженная склонность к диссимулящии; высокая аффективная зависимость от ситуации (чаще семейной и интимно-личностной), меньшая устойчивость терапевтических ремиссий; большая частота соматической патологии.
В последнее время женщины болеют алкоголизмом чаще, чем раньше, страдают им преимущественно женщины в возрасте от 15 до 30 лет. Характерной особенностью клинических проявлений алкоголизма считают различные депрессивные расстройства (В. В. Анучин, 1981; А. Д. Василевская, 1981), однако в начале заболевания мы чаще наблюдали у больных неврозо- и психопатоподобные симптомы, развивающиеся по истерическому типу. В психиатрический стационар поступают больные женщины с белой горячкой, алкогольным галлюцинозом, корсаковским психозом, картиной псевдопаралича. Обычно это одинокие женщины в возрасте старше 45—50 лет, потерявшие надежду на устройство личной жизни.
Течение алкоголизма находится в определенной зависимости от преморбидных особенностей личности. Г. В. Морозов и Н. Н. Иванец, (1980) отмечают, что для лиц с чертами характера астенического круга характерны тенденция к постоянному употреблению алкоголя, ранний переход к одиночному пьянству, преобладание депрессивных расстройств в структуре абстинентного синдрома, развитие деградации с явлениями аспонтанности, пассивности, снижением побуждений, утратой интересов и инициативы; для лиц с истерическими чертами — преобладание вторичных форм патологического влечения, периодическая форма злоупотребления спиртными напитками, повышенная возбудимость, конфликтность, агрессивность в состоянии абстиненции, деградация с психопатоподабными проявлениями. У лиц с психастеническими чертами употребление спиртных напитков быстро приобретает систематический характер, преобладает первичное («психологическое») патологическое влечение, в состоянии абстиненции вначале наблюдается обострение характерологических черт (самоанализа, самобичевания), сопровождающееся угнетением настроения и тревогой, а при прогрес-сировании болезни, особенно в III стадии,— нивелировка этих черт, развитие деменции с явлениями аспонтанности (Т. Т. Небаракова, 1980). Лицам со стеническим складом личности свойственно медленное и длительное развитие алкоголизма, преобладание первичного влечения, нарастание раздражительности, грубоватости, снижение критики, дисфории (О. Н. Трубчанинова. 1980).
При хроническом алкоголизме часто отмечаются снижение кон-
170




концентрации андрогенов и повышение уровня эстрогенов, половое бессилие и стерильность, а у 20-90% таких лиц обнаруживаются признаки тестикулярной атрофии и гинекомастии (R. Ferrando, 1982).
Этиология и патогенез хронического алкоголизма. По аналогии с другими психическими заболеваниями алкоголизм можно отнести к многофакторным, полиэтиологическим болезням со сложными патогенетическими механизмами, затрагивающими различные уровни функциональной деятельности органов и систем организма.
Существующие теории этиологии хронического алкоголизма мож-но подразделить на три основные группы: биологические, психологические и социологические. Каждая из них имеет определенное значение, но не может полностью объяснить возникновение заболевания. Более эффективен комплексный подход к данной проблеме.
Некоторые авторы приводят доказательства роли наследственности в возникновении хронического алкоголизма по типу генетически обусловленного дефекта в энзиматических механизмах. Алкоголизмом чаще болеют люди, у которых отец или мать злоупотребляют спиртными напитками. Отмечена более высокая конкордантность по алкоголизму у однояйцевых близнецов мужского пола (L. Кау, 1960; цит. по P. Zvolsky, 1977). Обнаружены некоторые особенности метаболизма у детей, родившихся у больных алкоголизмом.
Таким образом, есть основания предполагать, что злоупотребление спиртными налитками создает у потомства предпосылки к более быстрому развитию патологического влечения к алкоголю.
Полагают, что передача алкоголизма по наследству имеет рецес-сивный характер, а решающую роль в его возникновении играют факторы окружающей среды, так как заболевают алкоголизмом лица с различной наследственностью, в том числе и неотягощенной. Проведены исследования, при которых не обнаружены существенные различия в частоте заболеваемости алкоголизмом детей, у которых кто-либо из родителей страдал или не страдал алкоголизмом, если эти дети воспитывались и жили вне семьи (A. Roe, 1945; цит. по P. Zvolsky, 1977).