Старшенбаум Г.В. Психотерапия в группе.

 Группы АА работают в соответствии с основными положениями о лечебных центрах. Лечебные центры, использующие 12-шаговый подход, вторичны по отношению к Анонимным сообществам. Они направляют своих пациентов и их родственников в анонимные сообщества; в лечебную программу входят задания по шагам.
 Лечение проходит в терапевтическом сообществе, состоящем из сотрудников и пациентов.
 Обязательная часть персонала – консультанты, люди с химической зависимостью, не употребляющие ПАВ в течение длительного срока и применяющие принципы программы «12 шагов» во всех своих делах.
 В ходе лечения не применяются медикаменты (на лечение пациенты поступают после детоксикации, если в ней есть необходимость).
 Сотрудник лечебного центра является моделью выздоровления; взаимоотношения между сотрудниками являются моделью взаимоотношений для пациентов.

Вступающим в члены АА предлагают простой план: не пить, посещать собрания общества, найти себе куратора. На ранней стадии выздоровления рекомендуется избегать резких жизненных перемен и новых интимных связей. Предупреждают, что к употреблению алкоголя побуждают состояния голода, злости, одиночества и усталости.
Собрания общества протекают в четырех формах:
1) выступления докладчиков на открытых собраниях, на которые допускаются все желающие;
2) закрытые встречи в небольших группах, где участники делятся мыслями и переживаниями личного характера;
3) закрытые и четко регламентированные занятия, на каждом из которых зачитывается и обсуждается одна глава из «12 шагов и 12 заветов»;
4) собрания для новичков, которым помогают выбрать куратора – члена общества АА с длительным сроком воздержания. В его задачи входит дружеское общение с новичком, разъяснение ему принципов программы организации, практические советы по воздержанию от спиртного, психологическая поддержка на начальных этапах воздержания и личный пример.

Вариантом сообщества АА являются сайнанон-группы, организованные в 1958 г. бывшим алкоголиком, ставшим психотерапевтом, Чарльзом Дедериком в Сайнаноне, штат Калифорния, США. Лечение происходит в автономной общине взаимопомощи. Правила общежития включают: тяжелый физический труд, самообслуживание, полный отказ от алкоголя и наркотиков, занятия в малых группах без руководителей. Основу взаимодействия членов групп составляет конфронтация бывших больных с новыми участниками, при этом резкой критике подвергаются различные уловки, защищающие саморазрушительный образ жизни, и выражается уверенность в сохранившихся конструктивных возможностях.
Теренс Т. Горски (2003) подробно описал шесть стадий выздоровления от химической зависимости с помощью 12-шаговой программы общества Анонимных Алкоголиков и Анонимных Наркоманов.
1. Переход: анализ текущих проблем, признание неспособности контролировать употребление алкоголя и свое поведение, принятие необходимости воздержания.
2. Стабилизация: признание необходимости помощи, физическое выздоровление от синдрома отмены ПАВ, прерывание патологической озабоченности ПАВ, изучение не зависимых способов переживания стресса, развитие надежды и мотивации.
3. Раннее выздоровление: сознательное признание зависимости, полное принятие и интеграция зависимости, приобретение навыков справляться с проблемами нехимическими способами, кратковременная социальная стабилизация, развитие системы ценностей, основанной на трезвости.
4. Среднее выздоровление: разрешение «кризиса деморализации», исправление социальных нарушений, вызванных зависимостью, создание саморегулируемой программы выздоровления, создание сбалансированного образа жизни, поддержка изменений.
5. Позднее выздоровление: признание влияния проблем детства на выздоровление, освобождение от семейных проблем, сознательное исследование детства, приложение проблем детства к взрослой жизни, изменение образа жизни.
6. Поддержание: поддержание программы выздоровления, эффективная ежедневная система решения проблем, продолжение роста и развития, эффективные способы отношения к переменам.
В России первая группа АА была организована в 1987 г., сейчас таких групп насчитывается 180 в 80-ти населенных пунктах. Телефон Московского координационного центра общества «Анонимные алкоголики» 185-40-00. В Москве существует клиника, в которой осуществляется психотерапия с использованием программы 12 шагов (тел. 178-27-59).
Первый шаг осуществляется в виде лекции с последующим обсуждением в малых и средних группах. Обсуждаются следующие положения (Каменская, Радченко, 2001).
1.Химическая зависимость является заболеванием:
• неизлечимым, т.е. невозможно окончательное физическое выздоровление, невозможно умеренное и контролируемое употребление ПАВ больным; однако возможна нормальная жизнь без них;
• прогрессирующим, т.е. болезнь усугубляется, если потребление ПАВ продолжается; в случае возврата к употреблению ПАВ после длительного периода воздержания последствия еще более тяжкие, чем до перерыва;
• смертельным, т.е. являющимся причиной смерти в случае продолжения употребления ПАВ, в том числе вследствие передозировки, самоубийства и несчастных случаев.
2. Зависимость развивается на телесном, психологическом, социальном и духовном уровне.
3. Выздоровление от химической зависимости возможно только в случае полного отказа от употребления ПАВ.
4. Выздоровлением называется не конечное статичное состояние, а постоянный процесс глубокой нравственной и духовной работы над собой, ведущий к улучшению качества жизни; этот процесс описан 12-ю шагами.
5. Выздоровление возможно только в определенной среде – среди людей, имеющих те же проблемы и использующих те же средства для выздоровления – то есть в анонимном сообществе АА.
6. Химическая зависимость – семейное заболевание; это означает, что страдает не только химически зависимый, но и его семья, а также друзья и коллеги.

 Психотерапевт пациенту: «Алкоголь делает человека безразличным». – «А мне на это плевать».

Наркомании
Ролло Мэй (1997) связывает распространенность наркомании среди молодежи с последствиями сексуальной революции, После ее победы бунт против родителей реализуется в увлечении наркотиками, которые смещают секс на второй план. Он отмечает, что до приема наркотиков у пациентов отмечались признаки половой слабости из-за того, что они не могли вынести тотальное ощущение эякуляции. Наркотик притупляет чувство неполноценности, сексуальные желания больше не тревожат наркомана или он может продолжать половой акт бесконечно, не доходя до оргазма. После излечения наркомании либидо и потенция становятся обычно больше, чем до начала заболевания. При этом лечение должно быть направлено на открытие наркоманом своей силы и умение ею пользоваться. Такую возможность дает группа взаимопомощи, в которой отца пациенту заменяет сильный лидер, возможно, член группы. Наркомана резко критикуют за его поведение, не боясь вызвать его ярость, но направляют ее в конструктивное русло «социального интереса» по Альфреду Адлеру.
Г. Бюрингер и Р. Ферстль (2003) систематизировали методы поведенческой терапии, применяемые при различных нарушениях у наркозависимых.

Расстройства Мероприятия
1. Нарушения психических функций
1.1. Нарушения восприятия:
 многочисленные изначально нейтральные,
внутренние и внешние раздражители
действуют как условные стимулы для
поведения, связанного с зависимостью
(напр., абстинентные явления,
стремление принять ПАВ, его приобретение и
потребление). – сбор информации об индивидуальных
стимулах;
 ведение дневника;
 «остановка мыслей»;
 скрытый контроль;
 скрытая сенсибилизация;
 когнитивные пробы;
 тренинг навыков отказа (в ролевой игре).
1.2. Расстройства памяти:
– выраженное нарушение концентрации
внимания. – постепенное увеличение сложности
заданий (с помощью контрактов)