Старшенбаум Г.В. Психотерапия в группе.

Р. Шиндлер разработал методику бифокальной психотерапии для работы с больными шизофренией и их семьями. При этом либо одна команда психотерапевтов параллельно ведет группу больных и группу их родственников, либо два психотерапевта порознь ведут эти группы. После каждого занятия они обмениваются информацией и составляют план дальнейшей работы.
В развитие этого подхода В.М. Воловик (1973) предложил два взаимодополняющих вида групповой терапии: «ассоциированная группа», состоящая из больного и членов его семьи, и «родительские собрания». Последние представляют собой группу из родителей и близких разных пациентов, которая работает параллельно либо с ассоциированной группой, либо с малой терапевтической группой больных. Отсутствие на собраниях самих пациентов позволяет обсуждать широкий круг проблем: понимание болезни у члена семьи, отношение к лечению, оценка состояния больного и его возможностей, обсуждение отношений семьи с внесемейным окружением (чувство стыда за психическую болезнь, сложности трудоустройства, перспектива половой жизни больного и его брачных отношений) и др.
Ряд авторов указывает на стимулирующее влияние включения больных шизофренией в малые неоднородные группы по нозологическому составу, возрасту, полу, образованию, продолжительности болезни и психотерапевтическому опыту. В связи с тенденцией к сокращению сроков госпитализации в большинстве случаев проводится краткосрочная групповая терапия, ставящая перед собой реалистические и скромные цели, в частности разъяснение пациенту причин и механизмов ухудшения его состояния и оказание помощи в приобретении нового опыта, который позволит ему лучше справиться с трудной ситуацией в будущем. Психотерапевт должен взять на себя большую ответственность за события происходящие в группе, ему следует вести себя активно и директивно, отрыто, четко модулируя свои эмоции и рефлексию.
Э. Г. Эйдемиллер (1976) применяет в психотерапии больных шизофренией следующую последовательность: индивидуальная, групповая, семейная терапия в конфликтных семьях и индивидуальная, семейная – в семьях, развивающихся в конструктивном направлении; параллельно ведется работа с группой родственников, в основном с родителями пациентов.
Поведенческая терапия предусматривает обучение пациента профессиональным навыкам с целью улучшить его социальную адаптацию, повысить самооценку, наладить межличностные отношения. Улучшение поведения поощряется какими-либо льготами (прогулка, участие во внутрибольничных мероприятиях, домашний отпуск, свободный выход и т. п.).
Во введении я упоминал о своем опыте реабилитационной работы в психиатрической больнице. При создании терапевтической среды мне приходилось поочередно совмещать роль зам. главного врача по реабилитации с заведованием реабилитационным отделением, диспансерным отделением и отделением пограничных состояний. Много внимания уделялось подготовке реадаптационных медсестер, координации совместной работы терапевтического коллектива и Совета больных. Благодаря гуманизму и организаторскому таланту главного врача – ныне покойного И. М. Муринсона – в больнице была создана эффективная реабилитационная система, в которую входили:
 диспансерное отделение, реабилитационное отделение (дневной и ночной полустационар) на базе лечебно-трудовых мастерских со швейным и картонажным цехом;
 территориальные отделения, детское отделение;
 отделение пограничных состояний;
 тарный цех завода железобетонных изделий, перчаточный цех швейной фабрики, два сельскохозяйственных филиала больницы.

Реабилитационная работа была построена по следующей схеме.






























Этапы реабилитации в основном соответствовали разработанным в Ленинградском Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (Воловик с соавт., 1983) и университетской психиатрической клинике г. Лейпцига (Вайзе и Воловик, 1980).
1. Самообслуживание в пределах постели, физиотерапия.
2. Взаимопомощь в пределах палаты, лечебная физкультура, ритмика, настольные игры, терапия совместной занятостью.
3. Психогимнастика, трудотерапия, занятия в мастерских художественного творчества, участие в проблемных дискуссиях и в работе Совета больных отделения.
4. Коммуникативный тренинг, функциональная тренировка поведения, участие в клубе пациентов.
5. Переход на полустационарный режим, участие в конфликтцентрированных группах и социотерапевтических мероприятиях.
6. Супружеская и семейная психотерапия, рациональное трудоустройство, участие в работе клуба бывших пациентов и культмассовых мероприятиях.

 Поступивший в клинику больной считает врача сотрудником ФСБ. Тот обещает ему принести из дома свой диплом врача и на следующий день показывает его. Больной:
 Ну, что я говорил – где, кроме как в ФСБ, можно за ночь изготовить такую корочку?