Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

По своему действию на человеческий организм алкоголь можно отнести к токсическим веществам. При введении алкоголя обычно развивается интоксикация, степень выраженности которой зависит от дозы, пути и скорости его поступления в организм, пола, возраста, состояния здоровья больного. Алкоголь обладает аналгезирующим, эйфоризйрующнм и наркотическим действием, поэтому в прошлом его применяли внутрь при хирургических операциях для снятия нервно-психического напряжения и боли.
157

Одномоментное введение этанола в организм вызывает изменения обмена веществ (углеводного, белкового, липидного и водно-солевого), функций пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной, центральной нервной систем. И. Н. Пятницкая и В. А. Балч-кик (1974) указывают, что около 10 % алкоголя выделяется из организма через легкие, почки и кожу в неизмененном виде, а остальное количество окисляется алкогольдегидрогеназой и каталазой. Широкое употребление алкоголя обусловлено его своеобразным действием на самочувствие человека — в малых и средних дозах он у большинства людей вызывает повышение аппетита, чувство безмятежности или подъема настроения, уверенности в своих силах, повышения работо-способности. Ради этих ощущений и прибегают к употреблению спиртных напитков. В больших дозах они угнетают деятельность центральной нервной системы, вплоть до развития коматозного состояния и летального исхода.
Алкогольное опьянение и пьянство
Опьянение имеет преимущественно отрицательное социальное и правовое значение, хотя нередко требуется и медицинская помощь. Степень опьянения определяют по нескольким показателям: общему соматическому и психическому состоянию, поведенческим реакциям, концентрации алкоголя в крови. Это обусловлено тем, что доза алкоголя, психическая и соматическая реакции на него могут быть неодинаковыми не только у отдельных людей, но и у одного и того же человека в зависимости от определенных обстоятельств. Различают опьянение легкой, средней и тяжелой степени. По концентрации алкоголя в крови к опьянению легкой степени ориентировочно относят случаи, когда она не превышает 2 %о, к средней — до 3 %0, тяжелой — более 3 %о, смертельной — более 5 %о (И. Н. Пятницкая, В. А. Бали-
кин, 1974).
Опьянение легкой степени возникает, как правило, после употребления незначительной дозы спиртного напитка. Большинство людей в таком состоянии чувствуют себя более решительными, раскованными. Однако прием алкоголя в состоянии переутомления, плохого самочувствия нередко вызывает сонливость, а при раздражительности и ситуационном понижении настроения — усиление этих явлений. Отмечаются легкая гиперемия лица, повышенная разговорчивость и уверенность поведения. Это состояние опасно для лиц, находящихся на рабочем месте, так как у них объективно снижаются скорость и точность сенсомоторных и психических реакций, повышается истощаемость различных функций, в результате чего нередко возникают аварийные ситуации. Лица, находящиеся в состоянии легкого опьянения, в медицинской помощи не нуждаются. При опьянении средней степени отмечаются выраженные изменения в психической и соматоневрологнческой сферах. Характерны гиперемия лица, шаткость походки, громкая и
158

заплетающаяся речь. Настроение может быть повышенным — до эйфо-рического или пониженным — до депрессивного, характерна его неустойчивость, зависимость от ситуации, поведения окружающих и всплывающих в переживаниях прошлых обид, неприятностей. Случайная реплика или воспоминание могут вызвать вспышку гнева, ярости с агрессией. Расторможение инстинктивных влечений и снижение контроля создают благоприятную почву для совершения необдуманных действий, хулиганских поступков, сексуальных правонарушений, самоубийств или покушений на самоубийство. Этому способствуют недостаточность мыслительных процессов (анализа, синтеза, быстроты и адекватности оценки ситуации, последствий своего поведения), аффективное сужение сознания. На следующий день после опьянения, как правило, появляются признаки астенического синдрома: головная боль, вялость, разбитость, снижение умственной и физической работоспособности. Ссылки на амнезию содеянного неубедительны, и в экспертной практике их не следует принимать всерьез.
Не исключена необходимость медицинской помощи как во время опьянения средней тяжести, так и после него, особенно лицам с сердечно-сосудистой патологией. Тяжесть алкогольной интоксикации может быть уменьшена промыванием желудка. Некоторым лицам в состоянии похмелья назначают сердечные средства. При психомотор-ном возбуждении можно ввести 2—3 мл 2,5 % раствора аминазина или тизерцина и 1—2 мл кордиамина.
Опьянение тяжелой степени представляет опасность преимущест-венно для самого пьяного, хотя иногда он может быть источником негативных последствий для окружающих. В этом состоянии ситуация воспринимается отрывочно, координация движений резко нарушена, речь бессвязная, оглушенность может перейти в глубокий сон и кома-тозное состояние. При отсутствии помощи человек может погибнуть от алкогольной интоксикации. После протрезвления отмечается амнезия на события, предшествовавшие потере сознания.
Медицинская помощь при опьянении тяжелой степени должна включать реанимационные мероприятия, осуществляемые при интокси-кационных комах: промывание желудка, внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В, фруктозы, 0,25 % раствора калия перманганата, 1 % раствора метиленового си-него, вдыхание кислорода, введение сердечных средств (кордиамина), цититона.
Экспертная практика показывает, что неблагоприятные последствия, вплоть до летального исхода, возникают не только из-за недостаточности проведения реанимационных мероприятий, но и вследствие поверхностного отношения к соматоневрологическому обследованию пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, и лиц с признаками опьянения. За этим иногда скрываются черепно-мозговая травма, инсульт, инфаркт миокарда и другие опасные для жизни состояния
159

Нередко наблюдаются атипичные формы опьянения, возникновению которых способствуют остаточные явления органического поражения головного мозга, психопатические особенности и акцентуации характера, соматические заболевания, переутомление, недосыпание, психо-травмирующие переживания, употребление алкоголя натощак или в виде смеси спиртных напитков (например, пива с водкой, шампанского со спиртом) и алкоголя с лекарственными препаратами (снотворными, транквилизаторами). Э. С. Фельдман (19G3) описал следующие измененные формы простого алкогольного опьянения: эйфорическую, психопатическую с преобладанием истерического повеления, ажитирован-иую (маниакоподобную), дисфорическую, персеверационную и с расторможением сексуальных влечений. Г. В. Морозов (1983) выделяет ряд вариантов измененного (атипичного, осложненного, утяжеленного) простого алкогольного опьянения: эксплозивный, дисфорическин, истерический, депрессивный, с импульсивными действиями (в виде агрессии, извращенных сексуальных поступков, пиромании), с преобладанием сомноленции, маниакальный, эпилептоидпий (с выраженным возбуждением, разрушительными действиями и агрессией), параноидный (со сверхценными идеями, возбуждением и агрессией). Однако при этом не бывает глубокого патологического нарушения сознания или чувства чуждости и насильственности переживаемого.
Пьянство — это частое, систематическое и чрезмерное употребление алкоголя с опьянением разной степени тяжести, не всегда имеющее характер болезненного пристрастия. Бытовое пьянство необходимо отграничивать от алкоголизма в медицинском смысле этого термина, то есть от болезни. Психофизиологическая и социально-психологическая сущность пьянства заключается в том, что человек начинает часто и в токсических дозах употреблять алкоголь под давлением определенных обстоятельств, внутренних и внешних факторов, не находя средств противостоять им и разрешить их другим путем.
По нашему мнению, бытовое пьянство является предстадией алкоголизма. Частое употребление алкогольных напитков в повышенных дозах всякий раз вызывает состояние интоксикации с напряжением функций различных систем организма, в первую очередь центральной нервной системы, с последующим астеническим синдромом. Метаболические функциональные перегрузки вначале ведут, по общебиологическим закономерностям адаптации, к перестройке организма с повышением его устойчивости к алкоголю, но это сопровождается истощением резервных возможностей. В результате этого снижается умственная и физическая работоспособность, увеличивается риск возникновения общественно порицаемых алкогольных эксцессов.
Бытовое пьянство, при отсутствии проявлении физической и психической
зависимости, характеризуется не только общей астенизацией, но и
снижением уровня наиболее тонких психологических свойств личности:
критичности в оценке окружающего и самооценке, широты и глубины
интересов, дифференцированности эмоций, моральных установок.
160