Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Лечение начинают с прекращения приема кокаина и назначения комплексного лечения, включающего дезинтоксикационные, сердечные, нейролептические и антидепрессивные препараты, транквилизаторы, общеукрепляющие средства и психотерапию.
Гашиш, анаша, «план», марихуана — наиболее распространенные наркотики, особенно в США и ряде других капиталистических стран. По рассказам курильщиков гашиша, при одноразовом его употреблении возникает чувство опьянения, сопровождающееся яркостью и иллюзорностью восприятия, повышением настроения, ощущением необычного прилива сил. Более высокая доза вызывает страх, тревогу, резкое нервно-психическое напряжение, оглушенность, переходящую в глубокий сон, с последующими астеническими явлениями.
Систематическое употребление гашиша и его аналогов ведет к развитию наркомании (изменениям толерантности, физической и психической зависимости). Гашишисты характеризуются неврозо- или пси-хопатоподобным поведением и в сферу внимания психиатров попадают, как правило, в связи с необходимостью решения вопросов судебно-психиатрической и военно-врачебной экспертизы. Находившиеся под вашим наблюдением гашишисты обычно предъявляли жалобы на головную боль, бессонницу, неустойчивость настроения, раздражитель-. несть, снижение памяти и умственной работоспособности. В состоянии Абстиненции наблюдались неуживчивость, неподчиняемость и конфликтность, склонность к истерическим реакциям и аффективным «взрывам» с агрессивностью, суицидальные угрозы, симптомы вегетативно-сосудистой дистонии.
Клиническая картина психозов при хроническом гашишизме в зна-чительной мере определяется длительностью интоксикации. А. У. Шаю-супова и М. В. Коркнна (1972) выделили пять вариантов психоза при хронической интоксикации анашой: 1) с превалированием делириозно-го синдрома или явлений спутанности сознания (начало психоза острое или подострое, продолжительность — 3—10 дней, при выходе из него отмечаются астенические явления или обострение психопатических признаков); 2) галлюцинозы (начало подострое, преобладают слуховые галлюцинации и бредовые идеи, аффект тревоги и страха,



154

155

продолжительность — 2—3 нед); 3) психозы, протекающие по типу псевдопаралитического синдрома (повышенное настроение, многоречивость, переоценка собственной личности, вплоть до бреда величия, неустойчивость аффектов, иногда гебоидные и псевдодементные черты поведения); 4) психозы с шизоформной картиной (постепенное начало на фоне длительной гашишной интоксикации, продолжительность — до 3—5 мес, выход из психоза без шизофренического дефекта); 5) с преобладанием психосенсорных расстройств и явлениями деперсонализации, нарушениями схемы тела, эпизодическими вестибулярными и кинестетическими галлюцинациями. А. А. Меграбян и соавторы (1972) отмечали, что возможна провоцирующая роль гашишизма в возникновении шизофренического процесса, дебюту шизофрении предшествовала многолетняя токсикомания. При остром начале психоза наблюдались нарушения сознания по экзогенному типу, при обострениях—полиморфизм симптоматики, эпизоды образных, чувственных галлюцинаторно-бредовых переживаний, эйфория с грубостью, развязностью, циничностью и эротичностью, постепенное угасание аффекта и кристаллизация продуктивной симптоматики по шизофреническому типу: Эти случаи свидетельствуют о сочетании симптомов шизофрении и органического слабоумия.
Подводя итог изложению вопроса о токсикоманиях и наркоманиях, необходимо подчеркнуть важность данной медицинской проблемы, поскольку она связана с проблемами не только диагностики, лечения и социально-трудовой реабилитации, но и социально-экономического, социально-психологического, морально-этического, генетического и общепатологического характера.
АЛКОГОЛИЗМ И АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ Общие проблемы алкогольной интоксикации
Актуальность проблемы пьянства, алкоголизма и алкогольных психозов определяется как степенью их распространенности, так и разносторонностью наносимого ущерба (Г. В. Морозов, 1983; В. Т. Кондра-шенко, А. Ф. Скугаревский, 1983). Алкогольное опьянение Гиппократ называл добровольным умопомешательством. В древнем Китае, Египте, Спарте накладывали запреты на алкогольные напитки, а лиц, злоупотреблявших ими, жестоко наказывали. Однако запретительные меры, в частности «сухой закон», вводившийся па протяжении XIX—XX вв. в США, России и других, странах, не давали должного
эффекта.
В настоящее время проблема употребления алкогольных напитков во многих странах приобрела общегосударствепный характер. С одной стороны, они стали непременным атрибутом различных празднеств, церемоний, торжественных встреч, ритуалов, а с другой — оказываются непосредственной причиной нарушения общественного порядка, на-
156

дения нравственности, нанесения экономического ущерба обществу, снижения уровня здоровья населения.
Как отмечал Т. A. Lambo (1978), проблема неумеренного потребления алкоголя вышла далеко за пределы собственно алкоголизма, она ложится тяжелым бременем на государственные органы здравоохранения, социального обеспечения и правопорядка. В докладе исследова-гельской группы ВОЗ (G. Edwards и соавт., 1978) указывается на увеличение частоты пьянства и алкоголизма среди молодежи, женщин в странах, ранее благополучных в этом отношении, рост числа несчастных случаев на автодорожном транспорте, на производстве и в быту, правонарушений в связи с пьянством. Существует тесная связь между социально-экономической структурой общества, размерами производства, потребления алкогольных напитков, национальными традициями и тяжестью наносимого ущерба.
Широкое употребление алкоголя в быту, неблагоприятные социальные и медицинские последствия злоупотребления им явились предметом Многочисленных дискуссий на национальном и международном уровнях, в частности по вопросам упорядочения терминологии различных понятий и явлений, имеющих к этой проблеме прямое или косвенное отношение (что считать нормальным употреблением, злоупотреблением и алкоголизмом, меры ответственности и т. п.).
В Международной статистической классификации болезней (МКБ) 9-го пересмотра (1977) обобщены последствия неумеренного употребления алкоголя: 1) шифр 305.0 — злоупотребление алкоголем, включающее случаи острой интоксикации и состояние перепоя, пьянство, чрезмерное употребление алкоголя, привычку напиваться; 2) шифр 303 — хронический алкоголизм, включая острое пьянство при алкоголизме, синдром алкогольной зависимости и дипсоманию; он определяется как состояние, возникающее в результате хронической алкогольной интоксикации, систематического употребления алкоголя и характеризующееся своеобразными психическими и соматическими расстройствами, поведенческими реакциями, наличием патологического влечения к алкоголю и изменения первоначальной толерантности к нему; 3) шифр 291 — алкогольные психозы, то есть психотические состояния, развившиеся в основном вследствие чрезмерного употребления алкоголя. Для некоторых из этих состояний прекращение употребления алкоголя может иметь этиологическое значение. К ним отнесены белая горячка, корсаковский алкогольный психоз, другие формы алкогольного слабоумия, алкогольные галлюцинозы, патологическое опьянение, алкогольный бред ревности и др.