Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Встречаются также случаи кодеиновой и эфирной токсикомании, имеются сообщения о привыкании к астматолу. Абстинентные явления обычно носят смешанный характер, то есть для них характерны симптомы физической и психической зависимости. В комплекс терапевтических средств должны входить дезинтоксикационные и общеукрепляющие препараты, в том числе инсулин в гипогликемических дозах, нейролептические средства.
Никотинизм (табакокурение). Борьбе с курением уделяют большое внимание в связи с вредными последствиями этой токсикомании для здоровья людей и распространением ее среди детей и подростков, что особенно опасно. В ряде стран мира из года в год увеличивается ко-


148 149

личество выращиваемого табака. Например, в КНР, США и Индии его производство достигло соответственно 9; 8,5 и 4 млн. тонн в год (Fr. Gafney, 1981). Как сообщает И. И. Беляев (1979), в настоящее время во многих странах табак курят более 50 % всех мужчин и около 25 % женщин. По данным опроса 2000 учащихся 6—9-х классов Ленинграда, среди школьников число курящих составляет от 6 до 32 % (А. Я. Гуткин, 1975). В 1974 г. ВОЗ сделала заключение, что курение является одной из наиболее серьезных проблем современного здравоохранения и основной проблемой преждевременной смерти, которой
можно избежать.
Установлено, что курение отрицательно влияет на функции центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, дыхания, пищеварительного тракта. Табакокурение — важнейший фактор риска возникновения атеросклероза, злокачественных новообразований, преждевременного старения и, кроме того, наносит ущерб бюджету
семьи.
Никотинизм как токсикоманию описали И. В. Стрельчук (1956), А. Г. Стойко (1958) и другие авторы. У хронических курильщиков отмечаются головная боль, тяжесть и боль в области сердца, хронический бронхит, диспепсические явления, запоры. Частота жалоб зависит от возраста, состояния здоровья и количества выкуриваемых сигарет (папирос) в сутки. В пожилом возрасте при ухудшении здоровья переносимость табака уменьшается, вследствие чего курильщики нередко бросают курить. У человека, бросившего курить, заметно улучшаются самочувствие, физическая и умственная работоспособность, появляется чувство освобождения от целого ряда неприятных ощущений.
Выраженность никотиновой абстиненции зависит от возраста, пола, личностных особенностей, психического состояния человека, а также от степени уверенности в успехе предпринимаемой попытки прекратить курение. Наиболее частыми и постоянными признаками абстиненции мы считаем временное обострение характерологических свойств личности, повышенную раздражительность, рассредоточенность внимания и замедление мыслительных операций, своего рода чувство бестолковости, несообразительности в быстро меняющейся окружающей обстановке. Наблюдаются также вялость, снижение целенаправленной деятельности с пассивностью или суетливостью, сонливость или поверхностность ночного сна, повышение аппетита, обострение бронхиальных явлений (усиление кашля), задержка стула. Депрессия, на возможность появления которой указывал И. В. Стрельчук (1956), встречается, по нашим наблюдениям, редко.
Перечисленные симптомы абстиненции максимально выражены в первые 2—4 дня. К концу этого периода отмечается улучшение физического самочувствия, запах табачного дыма становится неприятным. Психический компонент абстиненции держится дольше, поскольку курение является своего рода ритуалом, повседневно сопровождавшим выполнение многих видов работы и проведение досуга. Влечение имеет
150

навязчивый или компульсивный характер. Именно в первые 3—4 дня чаще всего наступают срывы, так как абстинент устает контролировать себя и решает «махнуть рукой» на свое окончательное решение.
Мы считаем, что никотиновая абстиненция, как правило, имеет волнообразное течение. Ее обострение, главным образом психического компонента, возникает в конце 1-й и 2-й недель, 1-го месяца и через 2,5—3 мес после прекращения курения. Однако влечение с каждым приступом становится менее интенсивным, более кратковременным и легко преодолимым, Его усиление отмечается после приема алкоголя. Физическое самочувствие, несмотря на периодическое усиление влечения, остается хорошим.
Лечить табачную (никотиновую) токсикоманию довольно трудно, хотя абстиненция выражена незначительно. Чтобы воздержаться от курения, необходимо, главным образом, прочное убеждение самого курильщика в том, что надо избавиться от этой вредной привычки. Запретительные меры недостаточно эффективны, по-видимому, из-за их категоричности и формальности. Нужна индивидуальная работа с ку-рильшиками, которую должны проводить педагоги, врачи, руководители учреждений, используя конкретные факты, жизненные примеры и свой опыт.
Прекращение курения должно быть, по нашему мнению, одно-моментным и полным, хотя рекомендуют и постепенно отвыкать от этой вредной привычки. Сделать это легче при выключении из повседневной напряженной деятельности, например, во время отпуска. Для купирования абстинентных явлений целесообразно в течение 1—2 нед принимать седативные препараты и транквилизаторы в малых или средних дозах (по 2—3 раза в день), а также анабазин, табекс или лобесил по 1 таблетке 5—6 раз в день. В лечебном комплексе важное место должны занимать рациональная психотерапия, гипноз с внушением отвращения к курению и аутогенная тренировка, особенно в периоды усиленного влечения к курению.
Следует отметить, что при длительном применении снотворных препаратов и транквилизаторов может измениться реактивность нервной системы и сформироваться синдром абстиненции.
При остром отравлении препаратами барбитуровой кислоты (фенобарбиталом, барбамилом, барбиталом натрия) отмечаются сонли- весть, переходящая в оглушенность и более тяжелое помрачение сознания, иногда — эйфория, сноподобное помрачение сознания с беспокойством, делириозными и аментивными явлениями, сужение зрачков, гипертермия (до 39 °С), нарушения сердечно-сосудистой деятельности, дыхания. Причиной развития токсикомании чаще всего бывает систематический прием барбитуратов с постепенным наращиванием доз. Нам приходилось наблюдать случаи быстрого привыкания к барбитуратам, ввиду их опьяняющего и эйфоризирующего действия, среди лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками или лекарственными средствами. Предрасполагающим фактором являются невротизация
151

и психопатизация личности, неврозо- и психопатоподобные состояния при органических поражениях головного мозга.
Барбитуратная токсикомания, как отмечал И. В. Стрельчук (1956), обычно сочетается с другими токсикоманиями и наркоманиями. Она приводит к токсической энцефалопатии с выраженным обеднением всех сторон личности: больные апатичны, бездеятельны, отличаются суженным кругом интересов, поверхностным и малопродуктивным мышлением, снижением памяти; у них отмечается неустойчивость настроения с переоценкой собственной личности или гневливостью, пессимистичностью и суицидальными мыслями. В состоянии абстиненции выражены проявления физической и психической зависимости. Наблюдаются отсутствие аппетита, бессонница, общий тремор, раздражительность, придирчивость, недоверчивость и подозрительность, бредовые идеи отношения. Возможны зрительные, тактильные галлюцинации.
Лечение предусматривает полный одномоментный обрыв приема препаратов. Больным назначают дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию, нейролептические средства и психотерапию.