Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

наркотических веществ при соблюдении определенных требований: по назначению врача, по рецепту, оформленному соответствующим образом.
Социально-медицинское значение, этиология и патогенез токсикомании и наркоманий
Социально-медицинское значение токсикомании и наркоманий определяется прямым и косвенным, непосредственным и опосредованным ущербом, наносимым здоровью самого больного и окружающих, а также ущербом экономического, социального и психологического свойства, наносимым самому себе, семье, производственному коллективу, общественному порядку и обществу в целом.
Распространенность, а следовательно, и отрицательные последствия токсикомании и наркомании значительно больше в капиталистических и некоторых развивающихся странах. Это является результатом антагонистических отношений, жажды наживы, контрабандного производства и распространения наркотиков, бесконтрольной продажи лекарственных препаратов, привычного повседневного употребления транквилизаторов и снотворных средств.
В СССР и других социалистических странах, благодаря осуществлению ряда социально-экономических, правовых, оздоровительных мероприятий, токсикомании и наркомании встречаются намного реже.
На основании собственного клинического и экспертного опыта мы считаем, что причиной возникновения токсикомании и наркоманий являются чаще всего начало приема вещества неустойчивым подростком под влиянием дворового авторитета (токсикомана), неосторожное и длительное назначение врачом соответствующих лекарств, самолечение нервно-психической неустойчивости и бессонницы. Как правило, патологическое влечение развивается у невротизированных и психопа-тизивованных субъектов, пытающихся компенсировать нервно-психическую недостаточность или социальную неприспособленность с помощью приема препаратов, поднимающих чувство собственной значимости или снимающих ощущение психического дискомфорта.
Исследования биологических механизмов привыкания дали возможность выявить наличие общих и специфических для каждого вещества биохимических изменений в центральной нервной системе и во всем организме. И. Н. Пятницкая (1981), отмечая трудность выделения ведущего звена в патогенезе наркомании, указывает на роль активации детоксицирующих ферментов печени, изменений обмена нейропептидов (эндорфинов, энкефалинов) и циклических нуклеотидов, подавления окислительных процессов в тканях, особенно в мозговой. Большое значение, по-видимому, имеет нарушение обмена катехоламинов: дофамина, норадреналина, адреналина, серотонина, ацетилхолина и др.
Патогенетические механизмы заключаются также в глубокой перестройке преморбидных особенностей личности на инднвидуально-психо-
147

логическом и социально-психологическом уровнях, что подтверждается недостаточностью терапевтического эффекта от одних только биологических методов лечения, неустойчивостью терапевтических ремиссий, если активно не используются психотерапевтические и социально-реабилитационные мероприятия.
Клиника и лечение некоторых токсикомании и наркоманий
К токсикоманиям относят злоупотребление препаратами и продуктами, содержащими кофеин, другими стимуляторами центральной нервной системы (сиднокарбом, сиднофеном, ацефеном), аналгезирующими (фенацетином, анальгином, амидопирином) и снотворными (фенобарбиталом, барбиталом, барбамилом, бромизовалом) средствами, транквилизаторами (сибазоном, хлозепидом, нозепамом, нитразепамом, феназепамом, триоксазином, мепротаном), антипаркинсоническими средствами (циклодолом, паркопаном, норакином, ридинолом), антигиста-минными препаратами (димедролом, пипольфеном). Такие интоксикации описаны в работах И. В. Стрельчука (1.956), Г. В. Столярова (1964), Э. А. Бабаяна, М. X. Гонопольского (1981).
Кофеиновая токсикомания (теизм) является, как правило, результатом длительного употребления большого количества крепкого кофе или чая (чефира). Кофейная токсикомания распространена в странах, где кофе систематически употребляют в больших количествах для стимуляции работоспособности. Мы наблюдали случаи чефирной (чаевой) токсикомании — теизма, когда человек на протяжении дня выпивает в виде крепкого отвара до 50—150 г сухого чая.
Крепкий кофе и чай повышают тонус нервной системы и придают чувство бодрости, особенно утомленному человеку. Передозировка может вызвать перевозбуждение с ухудшением самочувствия, особенно у лиц с сердечно-сосудистой патологией и органическими поражениями головного мозга. Такое отравление проявляется головной болью, головокружением, тахикардией, чувством тяжести в области сердца, тремором рук, раздражительностью. Лица, длительно злоупотребляющие кофе и чефиром, обычно жалуются на плохое самочувствие при прекращении действия предыдущей, выпитой порции, им приходится употреблять то или другое все чаще.
По нашим наблюдениям, лица, страдающие чефиризмом (теизмом),— это психически и социально неустойчивые люди, пристрастившиеся к чефиру под влиянием неблагополучной компании. У большинства из них были выявлены или психопатия, или патохарактерологи-ческое развитие личности, или остаточные явления органического поражения мозга с психопатизацией личности. Лишь у нескольких больных клиническая картина ограничивалась проявлением кофеиновой токсикомании. Во всех случаях психопатологическая симптоматика была такая же, как и при неврозо- или психопатоподобных состояниях воз-

будимого, истерического или астеноипохондрического типа. В первые дни пребывания в стационаре больные предъявляли жалобы на слабость, чувство разбитости, неприятные ощущения в области сердца, диспепсические явления, бессонницу, неустойчивость настроения, раздражительность, снижение памяти. Выраженность и длительность абстинентных явлений, как правило, были незначительными — на протяжении 2—3 нед они исчезали под воздействием общеукрепляющих средств (глюкозы, витаминов), транквилизаторов (сибазона, хлозепида), малых доз нейролептических препаратов. Благоприятный терапевтический эффект наблюдался от 5—6 инъекций сульфозина (по 2—3 мл). В дальнейшем терапевтическая и социально-реабилитационная тактика определялись симптоматикой того болезненного состояния, на фоне которого сформировалась кофеиновая токсикомания.
Г. В. Столяров писал, что при чефиризме могут возникнуть дели-риозный синдром и сумеречное помрачение сознания. Автор наблюдал развитие психозов у больных, принимавших, кроме чефира, и кодеин. По-видимому, сочетанное их действие более психотогенно, чем каждого в отдельности.
Токсикомании, развившиеся в результате систематического приема других стимуляторов центральной нервной системы (сиднокарба, сиднофена, ацефена), аналгетиков, антипаркинсонических и антигистаминных средств, эфира и кодеина, встречаются редко. Это можно объяснить, с одной стороны, строгим контролем за их назначением в лечебных целях, а с другой — постоянной заменой в лечебной практике одних препаратов другими, более новыми. При этом важную профилактическую роль играет рост медико-санитарных знаний населения. Невропатологи и психиатры, использующие в своей практике антипаркинсонические средства (циклодол, син.: артан, ромпаркин) для лечения паркинсонизма и нейролептических экстрапирамидных осложнений, должны помнить, что повышенные дозы этих препаратов оказывают эйфорическое, опьяняющее и галлюцинаторное действие, вследствие чего может быстро развиться токсикомания. Состояние абстиненции характеризуется выраженным физическим и психическим дискомфортом с общим тремором, напряженным аффектом, раздражительностью и злобностью (Э. А. Бабаян, М. X. Гонопольский, 1981).