Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Разнообразные, особенно дисгармоничные, сочетания свойств из перечисленных трех групп и их вариантов, являющиеся признаком психически здоровой личности, могут служить в случае возникновения психического заболевания (исключая тяжелые органические поражения мозга) исходным материалом для формирования индивидуального образа психопатологического реагирования.
Для объяснения этиологии и патогенеза психических заболеваний используют и другие теории личности, в частности учение Кречмера о конституции (телосложении) и характере человека, склонности к определенным видам психической патологии. К настоящему времени оно претерпело существенные изменения. В современном понимании конституция — это совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных свойств организма, обусловленных наследственностью (генотипом) и влиянием окружающей среды. Эти свойства могут определять особенности реактивности организма (В. К. Кулагин и соавт., 1979).
Интерес к связи между соматическими и психическими характеристиками человека существует с давних времен, так как было замечено, что они входят в совокупность самовосприятия и определенных форм поведения в окружающем мире. Соматическое функционирование и психические переживания можно рассматривать как разные проявления одной и той же жизненной активности, внутренней взаимосвязи структуры и функции (P. Nuttin, 1971). Е. Kretschmer эти характеристики попытался изучить в плане общей, соматопсихической типологии относительно нормы и некоторых психических заболеваний. Он выделил три основных типа телосложения с соответствующими психическими особенностями и предрасположенностью к определенным психическим болезням: лептосомный (астенический), пикнический и атлетический; кроме того — диспластический и смешанный типы.
Е. Kretschmer показал, что наиболее часто наблюдаются сочетания лептосомного телосложения с шизотимным темпераментом, шизоидной психопатией и шизофренией, а пикнического — с циклотимным темпераментом, циклоидной психопатией и маниакально-депрессивным психозом. Было сделано предположение, что психопатические признаки являются препсихотическими состояниями. Это вызвало возражения других психиатров. В книге «Гениальные люди», изданной в 1948 г.,

Е. Kretschmer пытался подтвердить свою гипотезу биографическими материалами, фотографиями, внешностью, телосложением, наклонностями, поведением известных личностей.
Американский исследователь W. Sheldon (1940) выделял эндо-, экто- и мезоморфный типы, более или менее соответствующие пикническому, лептосомному и атлетическому типам (по Е. Kretschraer). Он обнаружил предпочтительность наличия у каждого из них не только определенного телосложения и темперамента, но и предрасположенности к некоторым соматическим и психическим заболеваниям.
В этих двух теориях наблюдается ряд существенных совпадений. Так, пикническому телосложению (по Е. Kretschmer) соответствует циклотимический темперамент с вариантами гипоманиакальным, синтон-ным и «мрачным», а эндоморфному телосложению (по W. Sheldon) — висцеротонический темперамент с любовью к комфорту, экстравертиро-ванностью, колебаниями настроения; лептосомному — шизотимический темперамент с вариантами гиперестетическим, анестетическим и средним, а эктоморфному — церебрастенический темперамент со сдержанностью, скрытностью, тенденцией к интравертированности, с непредвиденностью поведения и чувств, сверхосторожностью и т. д.; атлетическому — икзотимический («прилипчивый») темперамент с флегматичностью или взрывчатостью, а мезоморфному — соматотонический темперамент с любовью к доминированию, с прямолинейностью, дерзостью, агрессивностью, отсутствием жалости и деликатности, склонностью к активному действию при волнении.
Существует и ряд других классификаций конституции человека по телосложению (М. В. Черноруцкого, В. В. Бунака и др.), однако частое несовпадение определенного типа с характерологическими чертами, особенно с социально-психологической направленностью личности, ставят под сомнение правомерность прямого использования основных положений теорий Кречмера и Шелдона в психологии и психиатрии. В последнее время вновь оживился интерес к данной проблеме. Имеются попытки доказать наличие связи между телосложением, возникновением и типом течения определенного психического заболевания уже на новом, современном уровне, но они пока недостаточно убедительны.
Значительным вкладом в проблему типологии человека является учение Павлова о типах высшей нервной деятельности. Прямо не соотнося с телосложением, И. П. Павлов выделил четыре общих и три человеческих ее типа, использовав для этого сочетания основных характеристик возбудительного и тормозного процессов (силу, уравновешенность и подвижность), а также взаимодействие первой и второй сигнальных систем. В результате этого под известные гиппократовские темпераменты удалось подвести физиологическую основу: 1) сангвиник— сильный, уравновешенный, подвижный; 2) флегматик — сильный, уравновешенный, инертный; 3) холерик — сильный, безудержный; 4) меланхолик — со слабыми нервными процессами. Выделение мысли-



14

15





тельного, художественного и среднего человеческих типов, с учетом четырех общих, позволило более глубоко понять физиологические механизмы основной эмоциональной направленности поведения и предрасположенности к возникновению отдельных видов неврозов, невротических реакций и психопатий. И. П. Павлов допускал, что под влиянием внешних воздействий основной биологический тип может измениться и в дальнейшем бывает трудно его определить.
Подтверждением того, что биологический (врожденный) тип высшей нервной деятельности И. П. Павлов не рассматривал как фактор неизменный и фатально определяющий высшие формы социального поведения человека, могут служить его высказывания о роли социальных воздействий на формирование второй сигнальной системы — системы слова (мысли) в определении внешних и внутренних реакций. Он указывал, что психические свойства и все формы социального поведения человека обусловлены особенностями трех инстанций соотношения человеческого организма с окружающей средой (инстинкты, первая сигнальная система — восприятие и образное мышление, вторая сигнальная система — абстрактное мышление и речь), что в их основе лежит сложный комплекс безусловных и преимущественно условиых рефлексов, обеспечивающий и абстрактное мышление, возникающее в процессе длительного формирования индивидуума под влиянием социальных условий и свойственное только человеку. И. П. Павлов писал, что слово (речь) для человека служит таким же реальным условным раздражителем, как и все остальные, общие у него с животными, что слово, представляющее собой обобщенное отвлечение от действительности, является орудием высшей ориентировки человека в окружающем мире и в себе самом.