Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

иым исходом психоза, возможно длительное течение с тяжелыми последствиями, когда сложно решить вопрос о природе психического заболевания. Доказательством лекарственного происхождения психических расстройств является их исчезновение после отмены препарата. В то же время отмечены случаи нарушения психики после отмены лекарственных средств (синдром отмены).
Представляет интерес сообщение В. Szukalski и соавторов (1977) о длительном (в течение нескольких лег) использовании противозачаточных стероидных препаратов. При их систематическом применении нередко отмечаются провоцирование психических заболеваний, острые психотические нарушения, неврозоподобные и особенно часто депрессивные состояния. Это, по нашему мнению, может служить одним из доказательств роли эндокринных изменений в этиологии и патогенезе пресенильных депрессии и нозологической самостоятельности данного заболевания.
О психотических нарушениях, вызванных приемом или отменой амфетаминоподобных веществ (метамфетамина. метилфенидата), упоминают М. Bowers и соавторы. (1975). Амфетаминовые психозы описал также Г. В. Столяров (1935), например психозы, возникающие при приеме фенамина и первитина, обладающих психостимулирующим эффектом.
По данным М. Bowers и соавторов, при использовании больших доз амфетаминоподобиых веществ вначале наблюдаются изменения восприятия в виде иллюзий и затруднения локализации источника раздражителя, затем появляется склонность к параноидной интерпретации, идеи отношения. Клинические признаки этих психозов напоминают острую шизофрению. В случаях длительного применения небольших доз этих веществ психотические состояния приобретают затяжной характер, нередко возникает предположение о выявлении латентной шизофрении.
Отравление препаратами брома встречаются редко, так как с лечебной целью используют более эффективные средства. В прошлом такие отравления наблюдались более часто в виде бромидного делирия, сопровождающегося выраженной дезориентировкой. М. Levin (1Э75) описал случаи «бромидной шизофрении», в клинической картине которой не было признаков помрачения сознания (при длительной интоксикации препаратами брома).
В последние десятилетия появились публикации о возникновении психотических состояний после введения нейролептических средств, транквилизаторов и антидепрессантов. Мы наблюдали случаи появления делириозных или острых галлюцинаторно-параноидных эпизодов после применения аминазина, галоперидола, клозапина у психически больных, неоднократно леченных другими нейролептическими препаратами. По-видимому, здесь речь идет об индивидуальной извращенной реакции, развившейся в результате длительного применения психотропных препаратов. Известно, что психотическая симптоматика может
144

появиться или обостриться после приема мелипрамина, некоторых нейролептических средств со стимулирующим эффектом (например, эгло-нила). Обычно после прекращения введения данного препарата указанные осложнения исчезают.
По нашим наблюдениям, для получения терапевтического эффекта и предупреждения подобных осложнений, как правило, требуется также дезинтоксикациоппая терапия.
Таким образом, психопатологическая симптоматика отравлений различными химическими веществами и лекарственными препаратами (шифр 292 по Международной классификации болезней 9-го пересмотра) очень разнообразна, но в большинстве случаев укладывается в рамки астенического, делириозного, психоорганического и судорожного синдромов. Кроме того, наблюдаются галлюцинаторные, галлю-цинаторно-параноидные, параноидные, аффективные (депрессивные и маниакальные) и другие синдромы, имеющие сложную структуру. Не исключая возможности выявления психического заболевания (например, шизофрении), следует признать ведущую, этиологическую роль самой интоксикации и при рассмотренных психотических состояниях.
ТОКСИКОМАНИИ И НАРКОМАНИИ
Организм человека способен адаптироваться ко многим химическим веществам и лекарственным препаратам, при этом интенсивность реакции снижается, могут появиться физическая и психическая зависимость, потребность в повышении дозы и синдром абстиненции (отмены) при прекращении приема лечебного средства. Адаптация данного типа наблюдается при многократном, длительном поступлении в организм веществ в той же или медленно возрастающей дозе. Существует, по-видимому, предел внешне безболезненного приспособления, превышение которого влечет за собой срыв компенсаторных механизмов, болезнь и смерть. Прекращение поступления в организм соответствующего вещества вызывает синдром отмены, степень выраженности которого определяется тяжестью наступивших органических токсических изменений, а не только специфическими особеностями химического агента. В одних случаях при синдроме отмены на первый план выступают нарушения преимущественно в соматоневрологической сфере, в других — в нервно-психической. Первые нарушения чаще возникают после приема веществ, привыкание к которым происходит, главным образом, на организменном, метаболическом уровне, без значительного вовлечения в процесс психических компонентов. Психопатологический компонент синдрома отмены в этом случае может быть незначительным или полностью отсутствовать, в нем преобладают чувство недомогания, слабости и некоторого физического дискомфорта.
Второй вариант синдрома отмены наблюдается при использовании веществ, обладающих психотропным действием, прием которых
145

приводит к изменению психического состояния в виде улучшения общего самочувствия, возникновения чувства психического комфорта, облегчения психических процессов (мыслительных операций, памяти) и прилива сил, снятия психоэмоционального напряжения, наступления внутреннего душевного покоя, блаженства. Речь, как правило, идет о веществах с аналгезирующим, седативным, анксиолитическим и, реже, психостимулирующим компонентами действия.
В синдроме отмены (отнятия, абстиненции) присутствуют обычно оба компонента — соматический и психический, но степень выраженности их различна. Преобладающее клиническое значение того или другого определяется, по-видимому, преимущественно химическими свойствами, нейро- и психотропностью токсического агента, а также рядом индивидуальных биологических и психологических характеристик человека.
Ряд химических веществ и лекарственных препаратов с психотропными свойствами обладают выраженной специфической способностью к формированию патологического влечения с синдромом абстиненции психопатологического содержания, наиболее тяжелого и социально опасного, поэтому они включены в список наркотиков, утвержденный Единой международной конвенцией о наркотических средствах (1961) и приказом МЗ СССР. Патологическое привыкание и влечение к ним при синдроме абстиненции определяется как наркомания. Аналогичное привыкание и влечение к другим лекарствам и веществам диагностируется как токсикомания.
В список наркотиков включены: 1) наркотические вещества, запрещенные к применению в медицинской практике, не подлежащие включению в рецептурные справочники и учебные пособия: героин, канна-бис (марихуана, гашиш), ацеторфин, эторфин, лизергиновая кислота и ее препараты, мескалин, псилоцин, псилоцибин; 2) растения и вещества, отнесенные к наркотическим средствам и запрещенные для применения в медицине, а именно: мак опийный, опий-сырец, морфин технический, конопля южночуйская, южноманьчжурская и индийская, пыльца и смола конопли, гашиш, анаша, марихуана; 3) наркотические лекарственные средства: дипидолор, кодеин, кокаина гидрохлорид, морфин, ноксирон, омнопон, препараты опия, промедол, сомбревин, тека-дин. Их использование находится под особым медицинским и юридическим контролем (Э. А. Бабаян, М. X. Гонопольский, 1981). Уголовным кодексом предусмотрены наказания за незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозку, пересылку или сбыт наркотических веществ, за хранение и посев семян и выращивание запрещенных к возделыванию культур, содержащих наркотические вещества, за организацию или содержание притонов для потребления наркотических веществ или предоставление помещений для тех же целей, за склонение к потреблению наркотических веществ, за нарушение правил производства, приобретения, хранения, учета, отпуска, перевозки или пересылки наркотических веществ. Законным считается применение
146