Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Отравление тетраэтилсвинцом. В клинической картине острых отравлений тетраэтилсвинцом А. А. Портнов (1956) выделил три периода: продромальный, расцвета симптоматики и терминальный, или выздоровления. В продромальный период преобладают астенические симптомы. У больных наблюдаются слабость, снижения работоспособности, невыносливость к стуку, шуму, свету, тоскливо-тревожное настроение, расстройства сна, кошмарные сновидения, ощущение посторонних тел во рту, удлинения зубов и языка, дыма перед глазами, движения воздуха, ползания мурашек по коже. Это сопровождается головной болью неопределенной локализации, гиперсаливацией, неприятными ощущениями в конечностях («ноет», «ломит»), снижением аппетита, температуры тела, брадикардией, понижением кровяного давления, потливостью, поносами, нарушением координации движений, дизартрией.
Период расцвета симптоматики характеризуется сочетанием признаков делириозного и астенического синдромов. Отмечается нарушение ориентировки в месте, времени и собственной личности. Вначале галлюцинации появляются только при засыпании и пробуждении (гип-нагогические и гипнопомпические), затем и в состоянии бодрствования, Зрительные галлюцинации имеют характер истинных, чрезвычайно причудливы и фантастичны — больные видят угрожающих им страшных зверей, птиц, людей, кошмарные сцены убийств. Наряду со зрительными отмечаются слуховые, обонятельные, вкусовые и тактильные гал-

люцинации. По данным А. А. Портнова, наиболее часто больные видят мелких животных, насекомых, небольшие предметы (нити, паутину) и ощущают посторонние тела в полости рта, глотке, мышцах, под кожей. При галлюцинировании больные озираются по сторонам, что-то «ловят» руками, «вытягивают» изо рта, защищают отдельные части тела. Окружающих людей и предметы воспринимают иллюзорно (принимают за других людей, с орудиями пытки в руках). Отмечаются также психосенсорные расстройства. Больные испытывают интенсивный страх, высказывают отрывочные идеи отношения, особого значения и преследования, возбуждены. Изредка отмечается благодушие или дурашливость.
При отравлении тетраэтилсвинцом А. А. Портнов выделил, кроме описанного выше, особый вид делирия — гиперкинетический, который характеризуется быстрым развитием и большей глубиной поражения психики, яркостью и разнообразием галлюцинаторных переживаний, аффективной напряженностью и выраженным психомоторным возбуждением. Произвольный компонент возбуждения включает защитные и агрессивные движения, попытки к бегству, а непроизвольный — ги-перкинезы (толчкообразные подергивания всего тела, напоминающие миоклонические судороги, хорео- и атетозоподобные движения конечностей, головы и туловища), доминирующие при утяжелении состояния. Эта форма делирия часто заканчивается летальным исходом. Амен-тввное и сумеречное состояние, по мнению А. А. Портнова, не характерны для данного вида интоксикации.
В период выздоровления наблюдаются случаи с параноидным синдромом, в структуре которого отмечаются обвиняющие и угрожающие слуховые галлюцинации, страх смерти, ипохондрические бредовые идеи, бред отношения, преследования. Для этого периода характерен астенический синдром с быстрой истощаемостью психической деятельности, поверхностным мышлением, депрессивным настроением, повышенной эмоциональной ранимостью, эгоцентрической направленностью интересов.
При отравлениях тетраэтилсвинцом применяют дезинтоксикацион-иые препараты, потогонные и мочегонные средства. А. А. Портнов рекомендовал назначать ацетилсалициловую кислоту, антипирин, внутривенные вливания 20—30 % раствора натрия тиосульфата, глюкозы с аскорбиновой кислотой или метиленовым синим, магния сульфата, тиамина, а также снотворные препараты (фенобарбитал и др.). Для купирования острой психотической симптоматики используют нейролептические средства (аминазин, тизерцин) под контролем состояния сердечно-сосудистой системы и с соответствующей медикаментозной коррекцией.
Большое количество исследований посвящено психическим расстройствам, возникающим в результате отравления психодислептическими веществами (мескалином, производными лизергиновой кислоты, пси-лоцибином). Эти вещества использовали для экспериментального вызы-



138

139

вания психотических состояний и изучения механизмов их развития. В нашей стране проводить такие эксперименты на людях запрещено, Научный интерес представляет изучение особенностей психопатологической симптоматики этих отравлений с точки зрения возможностей раскрытия механизмов галлюцинаций и бредообразования, развития так называемых эндогенных психозов. Делались попытки использовать психодислептические вещества с терапевтической целью при вялотекущей шизофрении.
Галлюциногенное свойство мескалина (пейотла) — алкалоида, выделенного из кактуса, известно с давних времен, и до настоящего времени данное вещество используют некоторые индейские племена Северной и Южной Америки в религиозных церемониях и ритуалах. Психопатологическую симптоматику, возникающую в результате отравления мескалином, можно в целом определить как делириозный синдром, развивающийся на фоне таких токсических соматоневрологиче-ских изменений, как тахикардия, сухость кожи и слизистых оболочек, мидриаз, познабливание, тошнота, тремор, снижение чувствительности кожи. В структуру этого синдрома входят изменения зрительного и слухового восприятия (необычная цветовая яркость и контрастность окружающих лиц и предметов, резкость и необычность звуков), зрительные и слуховые иллюзии и галлюцинации, изредка слуховые псевдогаллюцинации, вкусовые и обонятельные иллюзии и галлюцинации. Наряду с перечисленными симптомами, отмечаются изменения восприятия времени и пространства, явления деперсонализации и нарушение схемы тела, ускорение или замедление темпа мышления, эйфория или тревожность, идеи отношения, воздействия. Степень нарушения сознания зависит от дозы препарата. Психотические расстройства обычно кратковременны. При повторных приемах препарата степень выраженности делириозной симптоматики уменьшается. Для ее купирования используют аминазин и другие нейролептические средства. При разовом употреблении мескалина, как правило, психотические расстройства исчезают спонтанно на протяжении 1—2 сут.
Некоторые галлюцинаторные, параноидные и другие психопатологические проявления мескалинового психоза и симптомы, наблюдающиеся при шизофрении, послужили основанием для предположения о наличии общих нейрохимических механизмов у этих двух психических заболеваний, для попыток изучения патогенеза шизофрении путем экспериментального вызывания психоза с помощью мескалина. Однако существенных результатов при этом не было получено. Установлено, что у больных шизофренией мескалин вызывает обострение симптоматики или возникновение отдельных новых симптомов, но с нарастанием шизофренического дефекта реакция на мескалнн становится менее выраженной.
Псилоцибин и псилоцин выделены А. Гофманом из так называемого-священного мексиканского гриба, использовавшегося индейцами в религиозных обрядах. При введении этих веществ у больных возни-


140


кают острые психотические состояния делириозного типа — с изменением сознания и восприятия окружающего, зрительными иллюзиями и яркими истинными галлюцинациями. Реже отмечаются слуховые, обонятельные и вкусовые обманы восприятия, явления деперсонализации и дереализации, нарушения схемы тела, замедление или ускорение темпа мышления, чувство пустоты в голове и исчезания мыслей, идеи отношения и преследования, эйфория, безразличие, тоска или тревога. Особенности психопатологической симптоматики, ее выраженность в основном зависят от дозы препарата и фазы развития его действия. У больных шизофренией псилоцибин и псилоцин либо обостряют шизофреническую симптоматику (в ранних стадиях болезни), либо не оказывают на нее существенного влияния (в стадии дефекта).