Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

1. Чем токсичнее вещество и выше его доза, тем массивнее пато-
логические последствия, в том числе и для психических функций.
Тяжесть интоксикационного поражения психических функций зависит
не только от специфических свойств поступившего в организм хими-
ческого вещества, дозы, темпа и пути его введения, но и от исходного
состояния организма.
2. Одноразовое поступление в организм вещества в токсической
дозе, независимо от его специфических свойств, может вызвать психо-
патологические явления — от астенического синдрома до глубокого
помрачения сознания с последующим астеническим или психооргани
ческим состоянием. Нейро- или психотоксичность некоторых веществ,
а также преморбидная неполноценность головного мозга обусловливают
возникновение более тяжелых поражений психической сферы. Некото-
рые вещества, обладая опьяняющим или релаксирующим действием,
могут вызвать чувство внутреннего комфорта, что способствует появ-
лению желания или влечения к повторному их применению.
3. Хроническое отравление различными веществами может при
вести к диффузному или избирательному поражению головного мозга
по типу хронического асептического токсического энцефалита или
токсической энцефалопатии с клинической картиной стойкого астени-
ческого синдрома, психопатоподобных состояний, психоорганического
изменения личности, депрессивно-параноидного, галлюцинаторно-пара-
ноидного или другого психотического синдрома, синдрома деменции.
4; Хроническое отравление рядом веществ психотропного действия приводит, наряду с диффузным органическим поражением головного мозга, к развитию патологического влечения, психической и физической зависимости, деградации личности (наркомании и токсикомании). На фоне нарастающего снижения личности нередко наблюдаются острые и затяжные психотические состояния.
5. Хроническая интоксикация различными веществами сама по себе или в сочетании с наследственной или приобретенной предрасположенностью к психопатологическому типу реагирования может давать картину эндоформного психоза. Возможна также провокация эндогенного процесса.
Для унификации диагностики интоксикационные психические расстройства целесообразно подразделять на следующие группы: рас-
136

стройства, возникающие при производственных и бытовых отравлениях; нарушения, обусловленные лекарственными отравлениями; алкогольные заболевания; наркомании и токсикомании.
ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ, БЫТОВЫЕ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ
Острые и хронические отравления с поражением психических функций развиваются в результате поступления в организм многих видов токсических (ядовитых) веществ (Э. А. Дрогичина, 1968; С. И. Локтионов, Е. А. Лужников, 1977) и лекарств при их передозировке или необоснованном применении (Г. В. Столяров, 1964; Ю. К. Купчинскас и соавт., 1972; Г. Панаитеску, Э. Попеску, 1976). Е. А. Лужников (1977), ссылаясь на статистические данные, полученные в разных странах мира, указывает на абсолютный и относительный рост острых отравлений химическими веществами, медикаментами, растительными ядами. По частоте возникновения отравления распределяются следующим образом: случайные (бытовые), суицидальные и производственные. По степени токсичности выделяют чрезвычайно токсичные, высокотоксичные, сильно токсичные, умеренно токсичные, малотоксичные и практически нетоксичные вещества.
По токсикологическим свойствам С. И. Локтионов (1977) подразделяет яды на такие группы: 1) судорожные (коразол, цикутотоксин, стрихнин, треморин); 2) психодислептическис вещества, или галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты, буфотенин, псилоцин, псилоцибин, мескалин, дитран, каннабинол, гармалин); 3) яды, избирательно поражающие печень и почки (тетрахлорэтан, четыреххлористый углерод); 4) почечные яды (ртуть, хром, свинец, щавелевая кислота); 5) кардиотоксические вещества (сердечные гликозиды, аконитин); 6) антикоагулянты (дикумарин); 7) яды, угнетающие дыхательный центр (наркотики, снотворные, группа опия, углеводороды); 8) гемолитические яды (мышьяковистый водород, сапонины, змеиный яд); 9) яды, превращающие гемоглобин в метгемоглобин (анилин, нитробензол, толуидин) и в карбоксигемоглобин (окись углерода);
10) яды, парализующие дыхательные ферменты тканей (цианиды);
11) яды, медиаторного действия, или синаптические: вещества, возбуждающие холинореактивные (ацетилхолин и холиномиметики) и адре-
нореактивные (адреналин) системы, блокирующие холинореактивные
(атропин и др.) и адренореактивные (дигидроэрготамин) системы,
ингибиторы моноаминоксидазы (имизин) и др.
С. И. Локтионов и Е. А. Лужников выделяют ряд типичных синдромов острых отравлений: синдромы поражения центральной нервной системы (апоплексический, острые психотические состояния, помрачение сознания, судорожный синдром, кома), органов дыхания, сердечно-сосудистой системы; недостаточности функций печени и почек; болевой, парасимпатический, аллергический и др. Во всех случаях острых
137

и хронических отравлений в той или иной мере прямо или косвенно страдают функции центральной нервной системы.
Химических веществ, способных вызвать психопатологические состояния, довольно много, и поэтому не представляется возможным дать подробное описание каждого из них. В качестве примера можно рассмотреть некоторые отравления, встречающиеся в быту и производственных условиях.
Отравление окисью углерода (угарным газом). В настоящее время встречается редко (Л. Н. Грацианская, Г. Э. Розенцвит, 1961). При благоприятном исходе у больных обычно отмечается астеническое состояние. Больным назначают общеукрепляющее лечение, витаминные препараты и легкие психостимулирующие средства. После тяжелых отравлений, сепровождающихся длительной потерей сознания, может наблюдаться корсаковский синдром, но без конфабуляций, с последующей постепенной редукцией фиксационной и репродукционной амнезии. В таких случаях положительный терапевтический эффект отмечается от общеукрепляющих и ноотропных препаратов—аминалона (гамма-лона) и др.
Выраженные нарушения психических функций (состояния помрачения сознания с судорожными явлениями, страхом, психомоторным возбуждением, галлюцинаторными переживаниями) наблюдаются при отравлениях веществами, содержащими мышьяк, ртуть, свинец, фосфор (И. Я. Сосновик, 1959; Э. А. Дрогичина, 1968).