Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

ГЛАВА 4
ЧАСТНАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ. ИНТОКСИКАЦИОННАЯ ПСИХИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЧАСТНОЙ ПСИХОПАТОЛОГИИ
Современные классификации психических болезней несовершенны. Большинство нозологических форм — это нозологические группы, в структуре которых, возможно, содержатся нозологические единицы
133

с более частными этиологическими факторами и патогенетическими механизмами. В связи с этим в Международной классификации болезней 9-го пересмотра (1977) сказано, что целесообразно рассматривать психические расстройства не только по принципу их групповой нозологической принадлежности, но и с учетом регистров (уровней) психопатологических проявлений (непсихотического, психотического и дефектно-органического). Такой принцип позволяет более конкретно наметить адекватные терапевтические, социально-реабилитационные и профилактические мероприятия.
Может быть спорным также порядок изложения общепризнанных клинических форм. Например, нельзя считать, что проблема шизофрении занимает центральное место среди проблем клинической психиатрии. Анализ структуры современных учебников и руководств по психиатрии дает основание предпочесть расположение нозологических форм по степени изученности этиологии и патогенеза — от наиболее известного к наименее известному. Этот критерий (степень, изученности) может вызвать возражения, однако он, по нашему мнению, более продуктивный в терапевтическом и профилактическом смысле.
Исходя из сказанного, мы избрали следующий порядок изложения: интоксикационная, инфекционная, травматическая, соматогенная, сосудистая и инволюционная психическая патология, эпилепсия, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз, психогенные заболевания, аномалии развития личности (психопатия и олигофрения).
При психических расстройствах интоксикационного, инфекционного, соматогенного, сосудистого и инволюционного генеза отчетливо выступает преимущественное поражение на соматоцеребральном уровне; при черепно-мозговой травме и эпилепсии — на церебральном; при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе — на церебрально-личностном; при психогенных заболеваниях—на личностно-церебраль-ном уровне. Олигофрения и психопатия полиэтиологичны и могут возникать за счет поражения на любом из перечисленных уровней.
Интоксикационную, инфекционную и травматическую психическую патологию принято относить к экзогенно-органической с характерными для нее астеническими явлениями, интеллектуально-мнестическнми нарушениями и экзогенными типами реакций (психотическими синдромами с помрачением сознания). Данные клинического обследования больных с психическими расстройствами этого генеза не всегда подтверждают наличие органического поражения головного мозга. По-видимому, астенические, неврозоподобные и некоторые острые психотические синдромы могут возникать вследствие функциональной дезинтеграции мозговой деятельности.
К острым экзогенным типам психических реакций К. Bonhoeffer (1917) относил простые делирии, галлюцинозоподобные синдромы, эпи-лептиформные и ступорозные состояния, аменцию, синдром delirium acutum, гиперестетически-эмоциональные состояния, амнестический симптомокомплекс и псевдопаралитические состояния. А. А. Портной
134

(1956), S. Heller, D. Kornfeld (1975) в качестве основного экзогенного синдрома рассматривают делириозный. При длительном воздействии экзогенной вредности возможно возникновение аффективных и галлюцинаторно-параноидных состояний. Н. Wieck (1954) предложил понятие «переходные синдромы» для психопатологических расстройств, в структуре которых находит отражение экзогенный фактор и не исключено проявление эндогенного.
Психические расстройства при соматических заболеваниях, сосудистой и инволюционной патологии тесно связаны с нарушениями предыдущей группы. Им также свойственны экзогенно-органические психопатологические особенности клинической картины, о чем писали С. С. Корсаков (1893), В. П. Сербский (1906), В. А. Гиляровский . (1954).
В случаях вялого течения соматогенно-церебрального патологического процесса, сочетания его с врожденной или приобретенной предрасположенностью к психопатологическому типу реагирования наблюдаются параноидный, галлюцинаторно-параноидный, аффективный, ка-татонический синдромы (А. С. Чистович, 1954; П. Ф. Малкип, 1956, 1959; И. Ф. Случевский, 1957; К. А. Вангенгейм, 1962). Часть этих психотических состояний имеет сходство с возникающими на «органически измененной почве» или же экзогенно спровоцированными эндогенными психозами (С. Г. Жислин, 1965; А. А. Абаскулиев, 1967).
Эпилепсия, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз относятся к группе эндогенных психических болезней. Однако в этиологии эпилепсии выявлена существенная роль ряда экзогенных факторов (А. И. Болдырев, 1971, 1984; П. М. Сараджашвили, Т. Г. Геладзе, 1977). Накоплены факты об участии в этиологии и патогенезе шизофрении и маниакально-депрессивного психоза различных патогенных внешних воздействий.
Последствия психотравмирующих воздействий не ограничиваются собственно психогенными заболеваниями (неврозами и реактивными психозами), а находят отражение в генезе и клинической картине практически всех выше перечисленных видов психической патологии. Они оказывают влияние на формирование психопатий, возникновение в ряде случаев умственной отсталости.
Таким образом, избранная нами очередность изложения отдельных нозологических форм представляется обоснованной с позиций современных знаний об этиологии и патогенезе психических заболеваний.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ИНТОКСИКАЦИОННОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Круг проблем, связанных с интоксикациями, в последние десятилетия значительно расширился. Это объясняется, в частности, широким использованием химических веществ в народном хозяйстве и быту,
135

В последнее время очень расширилось применение психотропных препаратов. Во многих странах наблюдается распространение, особенно среди молодежи, наркомании и токсикомании. Серьезное беспокойство вызывают пьянство и алкоголизм.
Перечисленные факты дают основание считать проблему интоксикационной психической патологии одной из важнейших в современной клинической психиатрии. Это требует дальнейшей разработки вопросов клинико-психопатологической оценки интоксикаций, принципов их диагностики, лечения и профилактики. Общими диагностическими принципами можно считать следующие.