Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Указанные состояния можно подразделить на преходящие ситуационные и симптоматические расстройства, декомпенсации аномалии и дефектов личности. Они проявляются в виде депрессивных состояний, психомоторного возбуждения, нарушений сознания с неправильным поведением, судорожных приступов. Показаниями к неотложной госпитализации больного в психиатрический стационар являются психотические расстройства: галлюцинации, бред, нарушения сознания с психомоторным возбуждением и неправильным поведением; аффективные нарушения с суицидальными, агрессивными и другими опасными тенденциями. Пациентов, совершивших суицидальные поступки, в зависимости от тяжести состояния, направляют в реанимационные (при отравлениях), хирургические (при ранениях) или психиатрические стационары.
После оказания неотложной помощи врач может оставить больного в домашних условиях. В частности, не госпитализируют пациентов с кратковременными ситуационными аффективными расстройствами, невротическими реакциями, астеническими, неврозоподобными и другими непсихотическими состояниями при соматических заболеваниях, когда

отсутствуют прямые показания к госпитализации в психиатрический стационар. Часто врачу приходится принимать решение, ориентируясь на синдромологическое проявление психического расстройства: состояние сознания, галлюцинации и бредовые высказывания, особенности настроения и поведения, то есть на картину и структуру клинического психопатологического синдрома. При повторных осмотрах больного вероятность уточнения нозологического диагноза значительно увеличивается, так как появляется возможность уточнить обстоятельство возникновения психическою расстройства с помощью объективных анамнестических и других данных. Принципы оказания неотложной медицинской помощи, выбор лекарственных препаратов при наиболее частых психопатологических состояниях приведены в приложении 3. Непременным условием при оказании помощи с самого начала является обеспечение безопасности окружающим и самому больному, вплоть до временной механической его фиксации (в случаях крайней необходимости), так как чаще всего неотложная психиатрическая помощь необходима при психомоторном возбуждении.
ПРИНЦИПЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Лечение психически больных с психотическими и непсихотнческими психопатологическими состояниями направлено на восстановление, насколько это возможно, приобретенных на протяжении жизни социальных форм поведения, отношений и связей, профессиональных и бытовых навыков, а также на сохранение способности и возможности к их формированию для приспособления к окружающей природной и социальной среде. С. С. Корсаков, В. П. Сербский, П. Б. Ганнушкин указывали на исключительную важность единства биологического лечения болезни и восстановительных социально-психологических мероприятий.
Лечение больного состоит из трех основных этапов: 1) собственно терапевтического; 2) восстановительного лечения; 3) социально-трудовой реабилитации. К восстановительному лечению можно отнести все терапевтические мероприятия, осуществляемые в период реконвале-сценции и долечивания остаточных явлений заболевания: подбор оптимальных доз препаратов для поддерживающей терапии, общеукрепляющую терапию, корригирующую психотерапию, восстановление социальных контактов, приобщение больного к труду и культурно-массовой работе, подготовку к профессиональной деятельности. Это как бы промежуточное звено, переход от собственно терапевтического этапа («интенсивной» терапии) к этапу социально-трудовой реадаптации и реабилитации.
М. М. Кабанов (1978) рассматривает социально-трудовую реабилитацию как систему медицинских, психологических, педагогических, профессиональных, социально-правовых и других мероприятий,



128

5 8-2360

129

направленных на ресоциализацию психически больных; как лечебно-
восстановительный процесс, опирающийся на принципы партнерства (взаимодействия пациентов с медицинским и другим обслуживающим персоналом), разносторонности (способы воздействия на пациента и активность его в трудовом и социально-психологическом смысле), единства психосоциальных и биологических методов (комплексности воздействия). В схеме реабилитации автор выделяет три этапа: I) восстановительной терапии (биологическое, в том числе и медикаментозное лечение, психотерапия, лечение занятостью); 2) реадаптации (биологическое лечение, трудовая терапия) и 3) реабилитации в прямом смысле (поддерживающая терапия, рациональное бытовое и трудовое устройство). На всех этапах социально-трудовой реадаптации и реабилитации находит отражение единство терапевтического и реабилитационного процессов.
Нельзя четко выделить терапевтический и реадаптационный процессы, точно указать конец первого и начало второго, можно лишь говорить об акценте, преобладании тех или иных мероприятий в зависимости от особенностей клинической картины и стадии болезни, Здесь может быть много вариантов, зависящих от социального положения, профессии и направленности интересов пациента, а также от психопатологического его состояния. Большое значение приобретают психотерапевтическая работа с больным и его близкими, посильная занятость, начиная с самообслуживания и кончая поддержкой про-фессиенилъных интересов; вовлечение больного в активные контакты с другими пациентами и в различные культурно-массовые мероприятия, проводимые в стационаре. Необходима активная поддержка надежды больного на возвращение к труду даже в случаях затяжного течения психоза, при резидуальной психопатологической симптоматике и недостаточности критики. Во многих случаях больным необходима периодическая курсовая противорецидивиая терапия остаточных явлений перенесенного психоза, органического поражения головного мозга и соматического заболевания, приведших к возникновению расстройства психической деятельности.
Чтобы обеспечить положительное отношение больного к пребыванию в стационаре и лечебно-восстановительным рекомендациям, необходима четко продуманная система внутрибольничных мероприятий. К ним следует отнести такие факторы, как рациональное размещение больных в отделении, уют и чистота, деонтологическая подготовка обслуживающего персонала, организация занятости больных в свободное время, встречи их с родными и близкими, привлечение к обслуживанию других больных и т. д.
Большое значение имеет психотерапевтическая и организационная подготовка больных к выписке и необходимости их диспансерного наблюдения в психоневрологическом диспансере или у районного психиатра. Круг проблем, возникающих у больного перед выпиской, бывает нередко довольно большим. Как его встретят дома и на рабо-



130
те, будут ли расспрашивать, говорить о пребывании в психиатрической больнице родные, знакомые и сослуживцы, как будут относиться к нему? Эти вопросы требуют обсуждения и разрешения еще до выписки. Целесообразно еще в стационаре познакомить больных с их будущим амбулаторным врачом-психиатром.