Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Трудности в проведении инсулинотерапии возникают при рези-стентности мозга к гипогликемии, адаптации и резистентности организма к инсулину, так как в таких случаях необходимо назначать более высокие коматозные дозы инсулина (до 100—200 ЕД и более). Явления резистентности чаще наблюдаются у больных шизофренией, поступающих на лечение впервые после длительного развития шизофренического процесса.
Для преодоления резистентности организма к инсулину рекомендуется вводить его половинными дозами в две руки, назначать внутривенные инъекции, применять метод «зигзагов» (резкое снижение в увеличение дозы), сочетание препарата с внутривенными введениями барбамила, галоперидола и амитриптилина, с антидиабетическими или ганглиоблокирующими средствами. Мы считаем более эффективным метод «зигзагов» и проведение до инсулинокоматозной терапии



120

121

курсового лечения сульфозином, а также метод быстрого наращивания доз инсулина. Введение более 100—120 ЕД инсулина для получения комы вряд ли целесообразно, так как резко увеличивается опасность возникновения затяжных и отставленных (повторных) ком, нарушения сердечно-сосудистой деятельности и других осложнений. Нецелесообразно длительное лечение больных психотропными препаратами в высоких дозах до инсулинокоматозной терапии и сочетание ее с высокими дозами данных препаратов, так как эффективность лечения в таких случаях ниже. Психотропные препараты следует назначать в период наращивания дозы инсулина и в дальнейшем только во второй половине дня, в большей дозе — в вечернее время.
Психомоторное возбуждение в гипогликемическом состоянии можно купировать внутримышечной инъекцией небольшой дозы аминазина, галоперидола или барбамила. Отдельные эпилептиформные судорожные припадки, возникающие при гипогликемии, часто улучшают психическое состояние больного, хотя и вынуждают прерывать лече-иие на 1—2 дня. Их учащение нежелательно (оно обычно свидетельствует о наличии органического поражения головного мозга) и может быть предупреждено приемом на ночь фенобарбитала.
Атропинокоматозная терапия, то есть вызывание коматозных состояний инъекциями 1 или 2,5 % раствора атропина сульфата а дозах от 50 до 250—500 мг, показана больным с аффективными, параноидными, обсессивными и другими синдромами, резистентными к другим видам лечения. Однако для проведения данной терапии необходимы специальная подготовка медицинского персонала, постоянный врачебный контроль за состоянием больного. Возможны жизненно опасные осложнения при превышении индивидуальной дозы атропина.
Электросудорожная (шоковая) терапия предложена итальянскими учеными U. Cerletti и L. Bini в 1938 г. До применения современных психотропных препаратов была одним из наиболее распространенных методов лечения психических заболеваний. Однако экспериментальные исследования на животных показали, что 10—15 и более электрошо-ков приводят к диффузной гибели нервных клеток, особенно в коре большого мозга. Поэтому показания к применению электросудорожной терапии в нашей стране ограничены: резистентные к другим видам лечения формы шизофрении, маниакально-депрессивный психоз и инволюционная меланхолия. В некоторых странах электросудорожную терапию довольно широко используют для лечения больных с ипохондрическими и обсессивными формами неврозов. При монолатеральном наложении электродов (на височно-лобную область субдоминантного полушария) и предварительном введении миорелаксантов показания к данному виду терапии несколько расширены, а противопоказания (по соматическому состоянию) сужены. Курс лечения включает 3—5, но не более 8—10 электрошоковых состояний. Обычно о целесообразности продолжения лечения можно судить по эффективности первых 3 про-
122

цедур. Для проведения электросудорожной терапии необходимы аппарат заводского серийного производства, набор медикаментов для оказания неотложной помощи, соответствующая подготовка медицинского персонала, строгое выполнение требований инструкции, заключение терапевта, невропатолога, хирурга об отсутствии у больного противопоказаний к применению такого лечения.
Нецелесообразно электрошоковое лечение больных с шизофренической и другой психотической симптоматикой, развивающейся на фоне органических поражений головного мозга. При эндогенных психозах, возникших на экзогенно-измененной почве, электрошоки дают обычно кратковременный эффект, часто наблюдается ухудшение состояния больного с утяжелением психоорганической симптоматики.
Электросон оказывает терапевтический эффект при неврозах и неврозоиодобных состояниях. При этих заболеваниях благоприятные результаты бывают от лечения сном в виде медикаментозного удлинения ночного сна.
С начала 50-х годов ведущее место в терапии психических заболеваний занимают психотропные препараты, которые, по общепринятой классификации, подразделяют на психостимулирующие и нейролептические средства (преимущественно седативного или антипсихотического действия), транквилизаторы, антидепрессанты.
Ниже приведена классификация этих препаратов по направленности действия и синдромологическому принципу, поскольку именно он играет решающую роль в выборе препарата. Подобные рекомендации предлагали Т. Я. Хвиливицкий (1970), М. Е. Вартанян (1980), Г. Л. Воронков и соавторы (1981—1986). Арсенал этих средств постоянно попол-вяется, происходит уточнение возможных сочетаний лекарств, назначаемых при том или ином психопатологическом синдроме.
Классификация психотропных препаратов с минимальной
разовой и максимальной суточной дозой
(по М. Д. Машковскому, 1985)
1. Нейролептические средства: аминазин (хлорпромазин, плегома-
зин, ларгактил)—0,025—1,0 г, пропазин (промазин)—0,025—1,0 г,
левомепромазин (тизерцин) — 0,025—0,5 г, алимемазин (терален) —
0,005—0,5 г, метеразин — 0,005—0,4 г, этаперазин— 0,004—0,3 г, френо-
лон — 0,005—0,06 г, трифтазин (стелазин) — 0,001—0,08 г, фторфеназин
(модитен, лиоген, миренил) —0,001—0,04 г, фторфеназин-деканоат (моди-
тен-депо) —0,0)2—0,05 г 1 раз в 1—3 нед, тиопроперазин (мажептил) —
0,001—0,06 г, перициазин (неулептил) — 0,005—0,05 г, тиоридазин
(сонапакс, меллерил) — 0,01—0,6 г, хлорпротиксен (труксал)—0,015—
0,6 г, галоперидол (галофен)—0,0015—0,05 г, галоперидола деканоат
1—3 мл внутримышечно 1 раз в 3—4 нед, трифлуперидол (триседил) —
0,0005—0,006 г, меторин (галоанизон)—0,02—0,15 г, дроперидол, флус-
пирилен (флушпирилен, ИМАП)—2—5 мл внутримышечно 1 раз в не-
делю, пимозид (орап) —0,001—0,005 г 1 раз в сутки, пенфлюридол
(семап) — 0,02—0,06 г 1 раз в 5—7 дней, карбидин — 0,025—0,6 г,
клозапин (лепонекс) — 0,025—0,6 г, сульпирид (эглонил) — 0,05—0,3 г.
2. Транквилизаторы: хлозепид (хлордиазепоксид, элениум) —0,005—
123