Арана Джордж, Розенбаум Джеральд. Руководство по психофармакотерапии

Категория: Медицинская психология, Психотерапия и консультирование | Просмотров: 29645

Автор:   
Название:   
Формат:   HTML, DOC
Язык:   Русский

Скачать по прямой ссылке

Вальпроаты

В большом числе хорошо спланированных исследований было показано, что эффективность вальпроевой кислоты при лечении биполярного расстройства сравнима с эффективностью лития. Первоначально вальпроевая кислота применялась в качестве противосудорожного средства для лечения малых (petit mal) миоклонических и больших эпилептических припадков. Вальпроевая кислота менее эффективна при лечении парциальных припадков вне зависимости от наличия комплексной симптоматики. В 1995 году вальпроевая кислота была разрешена FDA для применения в качестве антиманиакального средства. Оказалось, что при лечении быстрой цикличности и дисфорической мании вальпроевая кислота эффективнее лития. Более того, в отличие от лития антиманиакальный эффект вальпроевой кислоты не уменьшается при длительном течении заболевания с большим числом маниакальных эпизодов. В настоящее время многие врачи применяют препараты вальпроевой кислоты в качестве основного средства при лечении мании, особенно при наличии коморбидных расстройств.

Фармакология

Существует несколько препаратов вальпроевой кислоты (табл. 4.6) в капсулах или в виде сиропа. Дивальпроэкс натрия — препарат в оболочке, растворимой в кишечнике, содержащий равные части вальпроевой кислоты и вальпроата натрия. Как вальпроевая кислота, так и вальпроэкс циркулируют в крови в ионизированной форме. Вальпроевая кислота быстро всасывается при приеме внутрь. Максимальная концентрация препарата в крови достигается через 1-2 часа после приема на пустой желудок и через 4-5 часов после приема с пищей. Дивальпроэкс натрия всасывается медленнее, достигая максимального сывороточного уровня за 3-8 часов.

Таблица 4.6. Препараты вальпроевой кислоты и карбамазепина
Препарат Торговое название Лекарственная форма
Вальпроевая кислота Депакин Капсулы по 250 мг
Депакин Сироп по 250 мг/мл
Вальпроевая кислота Капсулы по 250 мг
Дивальпроэкс натрия*
Депакот Таблетки по 125, 250 и 500 мг
Депакот Капсулы по 125 мг
Карбамазепин Финлепсин** Таблетки по 200 и 400 мг
Тегретол Таблетки по 100 и 200 мг
Тегретол Суспензия по 100 мг/5 мл
Карбамазепин Таблетки по 200 мг
Карбамазепин Жевательные таблетки по 100 мг
* — Препарат не зарегистрирован в России
** — Препарат введен редактором как наиболее известный генерик в России

80-95% вальпроевой кислоты связывается с белками плазмы. Препарат быстро метаболизируется в печени. Активные метаболиты неизвестны. Возможно взаимодействие с другими препаратами, связывающимися с белками плазмы или метаболизируемыми в печени. Период полувыведения вальпроевой кислоты составляет 8 часов, поэтому для лечения эпилепсии рекомендуется принимать препарат 3 раза в сутки. Необходимость разделения дозы на трехкратный прием при биполярном расстройстве не установлена.
Зависимость между концентрацией в плазме крови и антиманиакальным эффектом вальпроевой кислоты выражена слабо. Обычно концентрация поддерживается в диапазоне от 50 до 150 мкг/мл. Для измерения концентрации в плазме крови используют иммунологический анализ или газовую хроматографию.
Точный механизм действия вальпроевой кислоты при биполярном расстройстве неизвестен, однако есть данные, что она повышает синаптическую концентрацию гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — основного тормозного нейромедиатора головного мозга. Экспериментально показано, что вальпроевая кислота блокирует судорожные эффекты антагонистов ГАМК-А рецептора — пикротоксина и бикукулина. Возможно, вальпроевая кислота и литий имеют некоторые общие механизмы (например, КГС-3β/wnt механизм). Такая возможность активно исследуется в настоящее время.

Показания

Биполярное расстройство

Как упоминалось выше, многие врачи рассматривают вальпроевую кислоту как препарат первого выбора при лечении биполярного расстройства. Если монотерапия вальпроевой кислотой не дает хороших результатов, возможно сочетание с литием, карбамазепином или другими препаратами. Вальпроевая кислота переносится значительно лучше лития и в отличие от карбамазепина редко вызывает развитие толерантности. Вальпроаты часто применяют для длительной профилактики, несмотря на недостаточное количество хорошо спланированных исследований. По данным открытых исследований, вальпроаты более эффективны для предотвращения развития маниакальных, а не депрессивных фаз. Открытые исследования и клинические наблюдения не подтверждают антидепрессивное действие вальпроевой кислоты. Однако при комбинированном использовании вальпроевой кислоты и антидепрессантов риск развития маниакальных эпизодов у биполярных больных может снижаться.

Шизоаффективный психоз

По данным открытых исследований и клинических наблюдений, вальпроаты могут заменять литий в качестве нормотимического средства при лечении маниакально-бредовых приступов при шизоаффективном психозе. Вальпроевая кислота неэффективна у больных шизофренией или шизоаффективных больных с депрессивными эпизодами.

Другие психиатрические показания

Вальпроевая кислота может служить альтернативой бензодиазепинам (см. главу 5) при лечении алкогольной абстиненции, нередко сопутствующей мании при госпитализации.

Применение

Стандартные процедуры, предшествующие терапии вальпроевой кислотой, не разработаны. Рекомендуется собрать общий анамнез и провести общий осмотр, уделяя особое внимание тому, какие еще препараты принимает больной, и не было ли у него заболеваний печени и нарушения свертываемости крови. В идеале необходимо провести лабораторные тесты, оценивающие функцию печени и общий анализ крови с определением числа тромбоцитов. При заболеваниях печени вальпроевую кислоту назначать не рекомендуется.



Связаться с администратором



Похожие публикации:

  • Химочкина Лариса Павловна. Проект по теме: «Таблетки растут на ветке, таблетки растут на грядке».
  • Суханова Людмила. Презентация 'Витамины'
  • Жеребцова Ольга Александровна. Проект «Чтобы не болеть»
  • Куприянова Анна Николаевна. КОНСПЕКТ ЗАНЯТИЯ ВО II МЛАДШЕЙ ГРУППЕ «Бережем свое здоровье, или правила доктора Неболейко»
  • Редактор. Права рожениц
  • Горбунова О.В.. «Зеленая больница»
  • Редактор. Песня 'Как приятно заболеть' из Смешариков, ОРЗ
  • Петухова Татьяна Леонидовна. КАК МАЛЬЧИШКЕ ПОСТУПИТЬ?
  • Пандоро – итальянский пасхальный кулич
  • Кроха Любовь Николаевна. Педагогический проект сюжетная игра «Поликлиника» средняя группа
  • Ирина Блинова. «АЗБУКА ЗДОРОВЬЯ» Досуг для детей подготовительной группы
  • Куприянова Анна Николаевна. КОНСПЕКТ ЗАНЯТИЯ ВО II МЛАДШЕЙ ГРУППЕ «Наш мишка заболел»
  • Не помогают таблетки от аллергии? Поможет магия.
  • Орто психиатрия; оrthо psychiatry
  • Мария Гуляко. Лечение психозов: нейролептики старого поколения Vs нового
  • Иншина Лариса Викторовна. «Особенности коррекционно-развивающей работы с заикающимися детьми старшего дошкольного возраста».
  • Р. Лихи. Как преодолеть бессонницу
  • Хронотип и депрессия: как сон влияет на наше настроение
  • Что делать, чтобы не болела голова?
  • Кузьменок Г.Ф. Сочетание психотерапевтического лечения и фармакотерапии
  • Эбич А. В. Применение методик транзактного анализа для дифференцированного назначения биологически активных добавок
  • Кинросс Лорд. Османская империя 1999
  • Григорий Чаусовский. Плацебо-эффект. Психотехнология усиления положительной плацебо-составляющей фармакологического действия лекарственных средств
  • Инна Александровна Никитина. Поделки из-под капсул 'Киндер-сюрприза' - массажеры для тела
  • Аффект; Affect; Affekt
  • Мозговая стимуляция усиливает когнитивный контроль
  • Березин Ф. Б., Мирошников М. П., Рожанец Р. Б. Методика многостороннего исследования личности в клинической медицине и психогигиене. Введение.
  • Баринская Елена Алирасимовна. Эссе музыкального руководителя Баринской Елены Алирасимовны
  • Герберт Стэнли Редгроув. Церемониальная магия в теории и на практике
  • Кокс Мэри. Уровни лечения
  • Вера в Деда Мороза и Санта Клауса - это плохо?
  • Редактор. Поделки из Киндер Сюрпризов - Пальма
  • Каган В.Е. Саентология и психотерапия: экспертные материалы.
  • Максим Реуцкий. Социальные сети: парадокс зависимости и квазиобщения
  • Ядгаров Я.С. История экономических учений
  • Григорий Чаусовский. Технотронная психотехнология нейтрализации интернет-зависимости
  • Краснов М.Л., Киселев А.И. и др. Вся высшая математика. Том 1-7
  • Редактор. Игрушки Тильды (Tilda). История появления. Основные советы по шитью.
  • Главный Редактор. Использование эфирных масел в косметических целях
  • Норма, нормальный и ненормальный, анормальный; norm, normal, and abnormal
  • Макарова Г. А. Консультирование в концепции трансактного анализа при переживании горя
  • Раздел пятый. Потребности. Мотивы для курса дополнительного образования детей «Познай себя». Школа юного психолога
  • Елена Батищева. Арт-терапия — исцеление искусством
  • Степанищев А.Т. История России. IX-XX века. Схемы
  • Дин Хильдебрант. 16 посвятительных путей
  • Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков.
  • Пять заблуждений о HR-брендинге
  • Сост. Кузнецов И.Н. История России. Справочное пособие
  • Юнг К. Г. Подход к бессознательному.
  • Отличие между здоровым и пагубным юмором в кризисной ситуации



  • Разместите, пожалуйста, ссылку на эту страницу на своём веб-сайте:

    Код для вставки на сайт или в блог:      
    Код для вставки в форум (BBCode):      
    Прямая ссылка на эту публикацию:      


     (голосов: 0)

    Данный материал НЕ НАРУШАЕТ авторские права никаких физических или юридических лиц.
    Если это не так - свяжитесь с администрацией сайта.
    Материал будет немедленно удален.
    Электронная версия этой публикации предоставляется только в ознакомительных целях.
    Для дальнейшего её использования Вам необходимо будет
    приобрести бумажный (электронный, аудио) вариант у правообладателей.

    На сайте «Глубинная психология: учения и методики» представлены статьи, направления, методики по психологии, психоанализу, психотерапии, психодиагностике, судьбоанализу, психологическому консультированию; игры и упражнения для тренингов; биографии великих людей; притчи и сказки; пословицы и поговорки; а также словари и энциклопедии по психологии, медицине, философии, социологии, религии, педагогике. Все книги (аудиокниги), находящиеся на нашем сайте, Вы можете скачать бесплатно без всяких платных смс и даже без регистрации. Все словарные статьи и труды великих авторов можно читать онлайн.







    Locations of visitors to this page



          <НА ГЛАВНУЮ>      Обратная связь