Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

ГЛАВА 3
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ
ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Для выявления морфофункционального субстрата психического расстройства используют методики, которые применяют при других заболеваниях, в том числе полное обследование соматоневрологиче-ского состояния, электрофизиологические (ЭЭГ, РЭГ и т. п.), биохимические, иммунобиологические и другие методы. Однако специфика психической патологии предполагает применение таких методик, которые позволяли бы установить не только особенности, характер и степень нарушения психических функций, но и особенности предшествующей структуры и развития личности. Эти задачи решают с помощью анализа анамнеза жизни и болезни, изучения клинико-психопатологиче-ской картины и экспериментально-психологического исследования.
Наиболее результативной является общепринятая в медицине схема обследования больного, начинающаяся с опроса паспортных данных, жалоб на состояние здоровья и включающая анамнез жизни и болезни, соматоневрологический осмотр, определение психического состояния, назначение лабораторных исследований и консультаций необходимых специалистов. Это позволяет с первого же осмотра установить соответствующий контакт между врачом и больным, составить мнение об общем состоянии больного, о выборе наиболее целесообразной тактики поведения с ним.
Первая беседа с больным и первый врачебный осмотр его в психиатрической практике имеют особое значение для последующего лечебно-диагностического процесса. Если в соматической медицине врач и пациент относятся к болезни как к предмету исследования и лечебного воздействия («субъект—объект»), то психиатр и психически больной нередко противостоят друг другу по схеме отношений «субъект— субъект» (A. Kepinski, 1978). Не только врач изучает болезнь

(болезненное изменение личности пациента), но и пациент, часто не желая признавать или не признавая наличия у себя психического заболевания, изучает врача. Быстрота и степень признания пациентом врача как такового, а также степень его авторитетности и уважае-мости во многом зависят от адекватности эмоционального и рационального контакта, устанавливаемого при первом осмотре.
Необходимо подчеркнуть, что и в прошлом большое внимание уделяли как профессиональной подготовленности врача-психиатра, так и его душевным качествам, эмоциональному контакту с пациентом. Психиатры отмечали более высокую эмоциональную чувствительность детей, людей нервных и душевнобольных к грубости, бестактности, невнимательности, высокомерию, брезгливости, фальши и, наоборот, к доброжелательности, состраданию, сочувствию, искреннему желанию помочь и к другим эмоциональным проявлениям врача и медицинского персонала (С. С. Корсаков, В. М. Бехтерев и др.). Этим предостережением нельзя пренебрегать и в наше время, хотя стали все больше и больше писать о значении рационального анализа, лабораторной и машинной диагностики.
Как справедливо отмечал A. Kepinski (1978), современный человек не менее, а может быть, и более эмоционально чувствителен, чем люди прошлого века, а раздраженный врач обычно имеет дело и с раздраженными больными. Важность роли эмоционального контакта полностью соответствует современным представлениям об эмоциях как одном из первичных средств познания окружающей действительности и мобилизации организма к действию в условиях дефицита рациональной информации (П. К. Анохин, 1975; П. В. Симонов, 1975, и др.). Главным последствием неадекватного эмоционального контакта психиатра с больным, вероятно, следует считать не возможную агрессивность больного, а его настороженность, недоверчивость, скрытность, нежелание раскрыть свои переживания. Это одна из наиболее частых причин неполноты выявления психопатологической симптоматики, неправильного истолкования диагностической значимости признаков психического расстройства и диссимуляции.
Нельзя недооценивать значения теоретической и клинической профессиональной подготовки психиатров при анализе жалоб, анамнестических, клинических и других данных обследования больного и в синтезировании целостного представления о сущности болезни. Иногда психиатры несерьезно относятся к жалобам больных с психотической симптоматикой, имея в виду возможность предъявления больными «бредовой продукции» вместо жалоб. Однако больной предъявляет те жалобы, которые наиболее существенно отражают его истинное (психическое) заболевание. Внимательное отношение к жалобам на соматическое состояние и самочувствие может нацелить врача на поиск основного или осложняющего соматопеврологического заболевания, укрепить доверие пациента к врачу, повысить степень его открытости в изложении психопатологических переживаний.



109
108
Представители психоаналитического направления в жалобах больного усматривают лишь, символическое выражение вытесненных из сознания комплексов инстинктивного и личного бессознательного, конфликта биологического и социального на бессознательном уровне.
Психиатрическая диагностика в значительной степени опирается на анамнестические сведения о наследственности, прошедшей жизни, условиях воспитания, перенесенных болезнях и обстоятельствах возникновения настоящего заболевания. Оценка получаемых при этом данных зависит не только от профессионального качества психиатра, но и от его теоретических позиций. На нее оказывают также существенное влияние взгляды, сформировавшиеся на основе широко проводимых генетических и эпидемиологических исследований, которые, в свою очередь, тоже интерпретируются с определенной теоретической точки зрения.