Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

4. Галлюцинаторные и бредовые переживания — результат ультра-
парадоксальной фазы, очага инертного возбуждения в корковых ре-
цепторных нейронах (при псевдогаллюцинациях), двигательно-кине-
стетических и ориентировочно-аккомодационных областях, в корковых
структурах, во второй сигнальной системе (при бреде). В основе ипо-
хондрического бреда лежит патодинамическая структура с ультрапара-
доксальным растормаживанием забытых опасений либо застойная пато-
динамическая (бредовая) структура, построенная на патологически
инертных интероцептивных иллюзиях или галлюцинациях.
5. Маниакальные и депрессивные синдромы — следствие патологи-
ческого преобладания нейроассоциативного возбуждения над внутрен-
ним (условным) торможением в кортико-экстрапирамидной и кортико-
пирамидной системах на фоне повышенной возбудимости высших
подкорковых функций, или инстинктивной деятельности (при маниакаль-
ных состояниях), или, наоборот, общего торможения кортикальной
нейроассоциативной деятельности с угнетением всех стенических ин-
стинктивных тенденций.
А. Г. Иванов-Смоленский (1974) обосновал принцип нейродина-мической биполярности психотических синдромов, сосуществования механизмов нарушения и компенсации, возможность их смены (перехода) в пределах указанных групп («горизонтальная переходимость») и синдромами из других групп («вертикальная переходимость»), сочетание органического дефекта с механизмами функциональной компенсации при психоорганических синдромах. Кроме того, автор установил наличие общих и частных закономерностей патологии высшей нервной деятельности при психозах различной этиологии и неврозах.
В последние десятилетия уделяется большое внимание патопсихологическим исследованиям, направленным на изучение нарушений первичных механизмов психических функций, патопсихологического уровня патогенеза. Б. В. Зейгарник (1973) писала, что патопсихология «изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и проте-

106
кания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга». При этом используют экспериментально-психологические методики (С. Я. Рубинштейн, 1970; р. М. Блейхер, 1976; Ф. Б. Береэин и соавт., 1976; D. Anzieu, 1973), позволяющие выявить установки и направленность мотиваций к действию, личности в целом, отношение к себе и окружающему, структуру сохраненных и измененных психических функций — памяти, мышления, чувствований, а также их особенности в процессе терапии и социально-трудовой реабилитации.
Так, часто наблюдающиеся при шизофрении образование неологизмов и псевдопонятий, разорванность и паралогичность, чувство деавто-матизации, чуждости и отнятия мыслей рассматривают как проявление диссоциации и ультрапарадоксальной фазы во второй сигнальвой системе, разрыва между реальной мотивацией и замыслом, мотивом мысли и смыслом. При бредообразовании происходят разрыв между реальностью и мотивом смыслообразования, расстройство механизма образования замысла и смысла на основе системных очагов инертного возбуждения и фазовых состояний. Возникает переживание изменения собственной ситуации и самочувствия, восприятия и аффективной установи. При галлюцинировании наблюдается патологическое оживление следов ранее бывших ощущений и восприятий или образование самостоятельных патодинамических систем галлюцинаторных образов, в которые, в свою очередь, вовлекаются механизмы бредообразования.
Перечисленные психопатологические явления по своему происхождению могут быть первичными и вторичными, то есть возникающими в результате непосредственной диссоциации, искажения или поломки механизмов формирования соответствующих психических процессов либо вследствие патогенного воздействия на них других систем (моти-вациоииой, аффективной и т. п.). В том и другом случае принимают участие как преморбидные особенности организма и личности, так и различные болезнетворные воздействия. Поэтому так трудно бывает установить нозологическую специфичность психопатологических синдромов. Например, Ю. Ф. Поляков (1972) показал, что у больных шизофренией и некоторых их ближайших родственников обнаруживают общие характеристики стиля мышления. Этот факт истолкован как подтверждение наследственной обусловленности данного заболевания, однако вряд ли можно исключить и значение сформирования именно такого типа мышления в результате семейного воспитания и постоянного общения, начиная с раннего детского возраста, с членами семьи, обладающими подобными особенностями мыслительных операций. Кроме этого, черты личности, например склонность к педантизму, скрупулезность, повышенное чувство собственной значимости, сенситив-ность, настороженность, тревожность и др., предрасполагают к определенным психопатологическим реакциям, независимо от особенностей патогенного фактора. Это затрудняет нозологическую диагностику, но не является основанием для ее отрицания.


107



Нозологический диагноз должен основываться на учете этиологии, патогенеза, соматоневрологических и психопатологических признаков, течения и исхода болезни. Он определяет врачебную тактику в проведении терапевтических, социально реабилитационных и профилактических мероприятий. Поэтому недооценка нозологической диагностики, утверждение принципа единого психоза и антипсихиатрии обезоруживают врача.